視光學(xué)知識圓錐角膜的接觸鏡矯正驗配技術(shù)
    國內(nèi)外研究表明，90%以上圓錐角膜可顯著受益于角膜接觸鏡的光學(xué)矯正與治療，掌握好這項技術(shù)能快速有效提高視力，恢復(fù)雙眼視覺功能，有效控制病變的發(fā)展，使青少年患者恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)、生活和工作。針對臨床調(diào)查圓錐角膜形態(tài)變化特點及視覺損傷的程度，將探討如何有機的選擇利用各種不同材料，不同設(shè)計，不同組合的接觸鏡。
    根據(jù)裂隙燈顯微鏡檢查，視力及眼屈光檢查，計算機輔助的角膜地形圖檢查，A超及角膜測厚，眼表淚液膜檢查及角膜內(nèi)皮細胞檢查，將圓錐角膜分為可疑、輕度、中度、重度及急性水腫五個臨床可疑和輕度圓錐角膜通常采用球面及非球面設(shè)計的透氣性硬性接觸鏡（RGPCL），3點接觸配適原則下，可有小直徑偏陡狀態(tài)和大直徑平緩狀態(tài)，分析其各有優(yōu)缺點，應(yīng)根據(jù)實際需求進行選擇。還可采用軟性接觸鏡（SCL），可為非球面設(shè)計，托力克設(shè)計或特殊設(shè)計。個別病例可試用角膜矯形鏡（Ortho-K CL）， 但須十分慎重對待。
    中度及重度圓錐角膜的首選亦為RGPCL，3點接觸及2點接觸配適原則下，如矯正視力滿意，患者能夠接受，利用普通球面鏡和非球面鏡即可。角膜突出、整體變形明顯，普通RGPCL無法穩(wěn)定于角膜面，配適狀態(tài)不良，異物感、疼痛等癥狀明顯，角膜表面損傷頻發(fā)等情況下，需考慮選擇特殊設(shè)計型RGPCL，如后表面3弧或4弧球面加非球面設(shè)計（Comfort kone,  Muiti-Curve CLⅠ、Ⅱ、Ⅲ），后表面圓錐狀設(shè)計（Rose K,  M curveⅠ、Ⅱ），偏心設(shè)計等。也可考慮使用Piggyback CL （SCL + 各種 RGPCL,軟硬鏡組合系統(tǒng)），使用得當(dāng)將明顯提高驗配成功率，改善配適狀態(tài)，減輕自覺癥狀，延長戴鏡時間。但長期使用會顧慮角膜慢性缺氧反應(yīng)。急性水腫期圓錐角膜可利用SCL或 Piggyback CL替代壓迫繃帶，配合藥物發(fā)揮治療效應(yīng)和矯形效應(yīng)，一般2周-6周后水腫基本消退，病變區(qū)變平，瘢痕形成，若未完全遮擋光學(xué)中心，仍可繼續(xù)利用RGPCL或Piggyback
    CL有效提高視力。治療期間要注意頻繁觀察角膜的各種變化并預(yù)防施行穿透性角膜移植術(shù)后，植片恢復(fù)透明但視力仍低下的患者還需進一步進行光學(xué)矯正，根據(jù)經(jīng)驗大部分仍要在角膜地形圖的監(jiān)控下依靠RGPCL獲得良好的矯正視力。戴鏡前與戴鏡中應(yīng)密切觀察角膜健康狀況，角膜內(nèi)皮細胞密度及形態(tài)改變，如細胞密度低于1000/mm2尤應(yīng)特別注意，同時密切觀察有無原發(fā)病復(fù)發(fā)及免疫排斥反應(yīng)，嚴格控制感染。各種接觸鏡驗配時如何選擇鏡片材料，設(shè)計，基弧、周邊弧、直徑、屈光度等可變參數(shù)，如何觀察與評價CL與角膜是否處于適宜的配適狀態(tài)，如何根據(jù)癥狀、體征、配適狀態(tài)、鏡片改變等，進行調(diào)整和微細修正，將根據(jù)具體病例具體分析和討論。 對圓錐角膜的矯正治療，既要嚴格謹慎又要耐心細致，是一項長期艱辛的醫(yī)療服務(wù)工作。對患者的依從性要求亦高，要強調(diào)定期復(fù)查、及時更換鏡片、常規(guī)自檢、認真清潔護理鏡片的重要性。醫(yī)患雙方的密切配合才能保證最大限度發(fā)揮接觸鏡的威力。