病歷摘要

    男，11歲，手足多汗10年，手指皰疹10天來(lái)診。10年前，患兒出生后1年發(fā)現(xiàn)出汗較多，以頭部、手足為重，枕頭、被子經(jīng)常被汗水浸濕，補(bǔ)鈣不見緩解，未診治。近幾年來(lái)，頭部出汗不明顯，手心、足心出汗較多，出汗量和運(yùn)動(dòng)無(wú)關(guān)，精神緊張時(shí)加劇，睡著后未發(fā)現(xiàn)出汗，出汗量和用水洗過(guò)手腳相似。每日出汗頻繁，沒(méi)有固定規(guī)律，稍緊張即出。10天前發(fā)現(xiàn)各手指及部分腳趾出現(xiàn)小水泡，邊界清楚，周圍無(wú)紅暈，無(wú)痛、癢。既往春天易發(fā)生。手部大致情況見圖片?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神、睡眠可；二便正常。

    既往無(wú)肝炎、結(jié)核病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。否認(rèn)家族遺傳病史。

    體格檢查：T36℃ P 73次/分 R 20次/分 BP 106/71mmHg.

    發(fā)育正常，體形消瘦，神情語(yǔ)明，主動(dòng)**，查體合作。全身皮膚、粘膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)及瘀斑。淋巴結(jié)無(wú)腫大，頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大同圓，對(duì)光反射靈敏。耳鼻外觀無(wú)異常，口唇無(wú)發(fā)紺，咽無(wú)充血，扁桃體不大；頸軟，無(wú)抵抗；氣管居中，甲狀腺不大；胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，觸診語(yǔ)顫均等，無(wú)增強(qiáng)及減弱，雙肺叩診清音，聽診未聞及干濕啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心臟聽診無(wú)器質(zhì)性病變，心律73次/分。腹平坦、未見腸形及蠕動(dòng)波，肝脾無(wú)腫大。雙手心手紋增多，皸裂口多見，手面發(fā)紅，汗多似水洗狀，手指兩側(cè)及部分腳趾兩側(cè)出現(xiàn)小水泡，大小約1mm,邊界清楚，周圍無(wú)紅暈，無(wú)痛、癢。巴氏征及克氏征陰性。

    臨床診斷 原發(fā)性多汗癥

    診斷依據(jù)

    1、少年男性，手足多汗10年，手指皰疹10天。

    2、出生后發(fā)現(xiàn)出汗較多，以頭部、手足為重。近年來(lái)，在安靜的狀態(tài)下，手掌、足心出汗過(guò)多，雙手呈滴珠狀出汗，精神緊張時(shí)加劇。

    3、雙手心手紋增多，皸裂口多見，手面發(fā)紅，汗多似水洗狀，手指兩側(cè)及部分腳趾兩側(cè)出現(xiàn)小水泡，大小約1mm,邊界清楚，周圍無(wú)紅暈，無(wú)痛、癢。

    4、睡眠時(shí)無(wú)多汗。

     鑒別診斷

    1、甲狀腺功能亢進(jìn)

    2、腦脊髓外傷腫瘤

    3、精神疾病

     進(jìn)一步檢查

    自主神經(jīng)功能檢查，對(duì)多汗癥有輔助診斷及鑒別意義。

     治療

    到目前為止唯有手術(shù)可以真正達(dá)到根治目的。內(nèi)科療法有抗膽堿能藥物、鎮(zhèn)靜劑等口服藥，止汗露等外用藥，但其效果短暫且有副作用，無(wú)法長(zhǎng)期根本治療；最近亦有人嘗試局部注射肉毒素，但其有效時(shí)間僅有半年左右，所以目前治療手汗癥最有效、快速、微創(chuàng)傷的手術(shù)方式是胸腔鏡下的胸交感神經(jīng)切斷／夾閉術(shù)。 中醫(yī)屬“自汗”、“盜汗”范疇，益氣固表、育陰清熱是治療本病的基本方法。

     總結(jié)

    原發(fā)性多汗癥是由于交感神經(jīng)過(guò)度興奮引起汗腺過(guò)多分泌的一種疾病。是由小汗腺分泌過(guò)多所致，表現(xiàn)為全身（泛發(fā)性多汗癥）或局部（局限性多汗癥）異常地出汗過(guò)多。多汗癥可繼發(fā)于某些精神神經(jīng)疾病，代謝性疾病，內(nèi)分泌紊亂，腫瘤，藥物等，稱為繼發(fā)性多汗癥；原發(fā)性多汗癥病因未明，最常發(fā)生的部位是手掌、腋窩和足底，偶有發(fā)生于頭頸部、軀干部和小腿。發(fā)病年齡多為自幼開始，至青少年期加重并伴隨終身，病情嚴(yán)重時(shí)不僅影響患者的工作、生活和學(xué)習(xí)，甚至?xí)够颊弋a(chǎn)生心理障礙，不敢參與正常社交等。傳統(tǒng)的治療方法雖然很多，但往往難以奏效，其中包括收斂劑、止汗劑、鎮(zhèn)靜劑、催眠療法、心理療法、電離子透入法和針灸等。胸交感神經(jīng)節(jié)或交感神經(jīng)干切除術(shù)是目前治療多汗癥最常用的方法。患者出院就能參加正常工作和學(xué)習(xí)，未有復(fù)發(fā)癥狀，療效滿意。電視胸腔鏡下胸交感神經(jīng)干切斷術(shù)是目前治療多汗癥最安全有效的手段。

    多汗癥的診斷：關(guān)于多汗癥目前尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2004年美國(guó)皮膚病協(xié)會(huì)JohnHornberger組織了一個(gè)包括20多家單位專家組成的協(xié)作小組，制定了一個(gè)診斷參考標(biāo)準(zhǔn)。

    無(wú)明顯誘因肉眼可見汗腺分泌亢進(jìn)持續(xù)6個(gè)月以上并符合以下條件的兩項(xiàng)者即可確診：

    （1） 雙側(cè)出汗部位對(duì)稱。

    （2） 一周至少發(fā)作一次。

    （3） 發(fā)病年齡小于25歲。

    （4） 有陽(yáng)性家族史。

    （5） 睡眠時(shí)無(wú)多汗。

    （6） 影響日常的工作生活。

    如果伴有發(fā)熱、夜汗、體重減輕應(yīng)注意存在繼發(fā)性多汗的可能。