在回收的60份有效問卷中，41份來自縣級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，14份來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，5份來自農(nóng)村衛(wèi)生所。其中高平市和沁源縣各占34%，襄垣縣占32%。調(diào)查對象平均年齡40歲，擁有大專及以上學(xué)歷的占81%。

　　根據(jù)調(diào)查，60名醫(yī)務(wù)人員目前的平均年工資為24942元，其中28名醫(yī)生平均29683元，25名護(hù)士平均20148元，7名醫(yī)技人員平均22000元。

　　87%的調(diào)查對象認(rèn)為，他們的收入在當(dāng)?shù)靥幱谥械仁杖耄?3%的人認(rèn)為收入偏低，沒有調(diào)查對象認(rèn)為自己屬于高收入人群。

　　他們的自我判斷與官方統(tǒng)計基本吻合。

　　山西省統(tǒng)計局公布的數(shù)據(jù)顯示，2010年長治市全市在崗職工平均工資33418元，而隸屬長治的襄垣縣和沁源縣醫(yī)務(wù)人員平均年薪24393元， 比當(dāng)?shù)仄骄降?7%；晉城市城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資40029元，接受調(diào)查的晉城市高平市醫(yī)務(wù)人員平均年薪26040元，比當(dāng)?shù)仄骄降?5%。

　　最基層的鄉(xiāng)村醫(yī)生尤其引起記者的關(guān)注。調(diào)查中，高平市的鄉(xiāng)村醫(yī)生算上基本補助、公共衛(wèi)生服務(wù)的計件考核，以及基本藥物零差率消瘦的補助，月均補助標(biāo)準(zhǔn)在1400元左右。

　　盡管收入不高，但是工作并不輕松。68%的調(diào)查對象認(rèn)為自己工作強度太大。接受調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員中，48%每周工作50小時以上，38%工作40—50小時。而村醫(yī)則沒有固定休息日。

　　高平市馬村鎮(zhèn)陳村衛(wèi)生室蘇光鋒說：“農(nóng)村的事很雜。哪家有小孩出生啦，老人有慢性病啦，都要保持隨訪；有人生病了，也要隨時響應(yīng)。盡管算不上每周工作7天、每天工作24小時，但是休息時間的確很難保證。”

　　山西省衛(wèi)生廳中醫(yī)管理局局長文淵說，“我們希望人才能下沉，但是當(dāng)前的低待遇，成為基層留不住人才的重要原因。”

　　職業(yè)前景——

　　53%調(diào)查對象認(rèn)為一般

　　調(diào)查顯示，對于職業(yè)前景，53%調(diào)查對象認(rèn)為前景一般，42%表示很有前景，5%的人表示很悲觀。

　　待遇低并不是基層難以引進(jìn)入才的唯一因素，甚至并非最主要因素。調(diào)查對象中，68%的人認(rèn)為與大醫(yī)院的同行相比，最大的差距在于業(yè)務(wù)水平和職業(yè)發(fā)展，30%認(rèn)為最大差距在于收入，2%認(rèn)為在于社會地位。

　　比起基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，大醫(yī)院顯然對醫(yī)務(wù)人員更有吸引力。50%的調(diào)查對象認(rèn)為大醫(yī)院有更好的醫(yī)療條件，對業(yè)務(wù)能力和個人發(fā)展更有幫助，如果有機會，希望去大醫(yī)院工作；36%認(rèn)為在基層還是到大醫(yī)院工作無所謂；只有12%的調(diào)查對象更偏愛在基層工作。

　　“一個醫(yī)學(xué)本科生，畢業(yè)后在縣級醫(yī)院工作10年，多半還是中級職稱。但是他的同學(xué)如果到了三級醫(yī)院，邊工作邊讀研究生，有機會的話還能跟個名導(dǎo)師，參與重要科研項目。同樣是10年時間，進(jìn)步不可同日而語。”山西省衛(wèi)生廳副廳長王峻是醫(yī)生出身，很了解醫(yī)生的處境。

　　他說，“醫(yī)生特別看重職業(yè)價值，如果業(yè)務(wù)能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)被甩下，到基層工作是很容易焦慮的。”

　　提高業(yè)務(wù)水平不僅是醫(yī)生實現(xiàn)職業(yè)價值的需要，更是患者放心到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)的基礎(chǔ)。

　　近年來，山西省著力提高基層醫(yī)生的服務(wù)水平。100%的醫(yī)務(wù)人員每年接受形式多樣的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，比如請三級醫(yī)院專家到基層授課，組織基層醫(yī)生繼續(xù)學(xué)歷教育、赴三級醫(yī)院進(jìn)修等等。

　　山西省通過對口支援，提高基層醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)。2009—2010年，有關(guān)部門組織了38所三級醫(yī)院對口支援88所縣級醫(yī)院；支援醫(yī)師兩年內(nèi)在醫(yī)院診治病人70多萬人次。支援醫(yī)師對受援醫(yī)院的醫(yī)生言傳身教，提高了縣級醫(yī)院的醫(yī)療水平。

　　用人機制——

　　編制不足，醫(yī)院缺乏主動權(quán)

　　近年來，隨著醫(yī)療服務(wù)能力的提高和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的普遍覆蓋，基層醫(yī)院門急診以及住院人次都出現(xiàn)了較大增幅，衛(wèi)生專業(yè)人員相對不足的矛盾越來越突出。

　　同時，縣級醫(yī)院執(zhí)行的編制標(biāo)準(zhǔn)與實際需求差距較大。人員編制不足或結(jié)構(gòu)不合理普遍存在，加上醫(yī)院又缺乏人員***的***主動權(quán)，醫(yī)院難以錄用足夠合適的在編員工。

　　無奈之下，有些醫(yī)院***合同工與臨時工以緩解人手緊張。但是本次調(diào)查顯示，非事業(yè)編制的醫(yī)務(wù)人員平均年收入12376元，差不多只有在編人員平均水平的一半。低工資，沒有穩(wěn)定的身份，加上職業(yè)發(fā)展前景暗淡，導(dǎo)致基層醫(yī)療機構(gòu)更難吸引到合適的人才。

　　襄垣縣人民醫(yī)院現(xiàn)有編制人員204人，聘用人員92人。多年來使用的編制一直是30年前的編制。直到2010年，在上級領(lǐng)導(dǎo)部門的大力支持下，才增加人員編制81人。

　　目前公立醫(yī)院管理權(quán)限分散，多頭管理、溝通不力、問題不少。這些問題在***中也多少暴露了出來：“***醫(yī)生不由醫(yī)院自己選擇，而由人事部門代 招。”一位要求匿名的醫(yī)院負(fù)責(zé)人說，“代招來的人員沒有執(zhí)業(yè)資格倒也可接受，問題是，居然***了不具備參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試資格的，他怎么能成為醫(yī)生？”

　　醫(yī)院受多部門管理的體制在現(xiàn)實操作中各有利弊。在基層醫(yī)改中如何興利除弊？山西省提出了“縣域醫(yī)藥衛(wèi)生一體化綜合醫(yī)改”的思路。其中，人才一體 化配置將在基層人才“下不去、留不住”的問題上進(jìn)行積極探索。針對人才不愿意下沉到農(nóng)村的問題，一體化醫(yī)改試點計劃以縣為單位對基層醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行***，人 員的編制留在縣級醫(yī)院，在一段時間內(nèi)派駐鄉(xiāng)村，而鄉(xiāng)村的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員也有希望到縣級醫(yī)院工作。

　　“保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的積極性，光靠提高收入還不行?？h域內(nèi)應(yīng)實現(xiàn)上下流動，讓基層醫(yī)務(wù)人員看到發(fā)展前景。” 山西省衛(wèi)生廳副廳長王峻說。

　　山西縣域醫(yī)藥衛(wèi)生一體化綜合醫(yī)改剛起步。效果如何，還有待檢驗。但是至少，積極的探索已經(jīng)開始。(黃碧梅)