醫(yī)院藥房內(nèi)，醫(yī)師在為患者配藥。本報記者 楊磊 攝

今年6月1日起，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能在 國家基本藥物和本市增補(bǔ)藥物的范圍內(nèi)配備使用藥品，繼續(xù)實施零差率消瘦。屆時，市民藥費至少減少15％以上，個別藥品最高可下降25％－50％。但是記者 調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，“藥品種類太少”、“部分藥品偶爾會缺貨”仍是社區(qū)衛(wèi)生中心存在的問題。對此，相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，可能只是個別衛(wèi)生中心的藥品配置問題，而且有 些藥物功效相同但商品名不同，從而給患者造成了誤解，目前本市社區(qū)衛(wèi)生中心的藥品基本能保證市民的用藥需求。

少數(shù)藥物品種比較單一

上周五，記者前往普陀區(qū)長壽街道社區(qū)醫(yī)院體 驗問診配藥過程。即便在午后，前往社區(qū)醫(yī)院看病的老人也不在少數(shù)。在交納7塊錢的掛號費后，記者來到二樓內(nèi)科門診室，正巧，在記者前還有幾位排隊求診的病 人。“我最近有些感冒頭痛，請問可以開些什么藥？”病人陳先生詢問醫(yī)生。“是感冒嗎？那給你開些克感敏。”說完，醫(yī)生麻利地在處方單上寫下“酚氨加敏 片……”。

“等等醫(yī)生，我擔(dān)心克感敏會有什么副作用，還有沒有什么其他可以治感冒的常用藥？”聽后，醫(yī)生言之鑿鑿地說，“克感敏沒副作用，而且社區(qū)醫(yī)院里只有常用藥，治感冒的常用藥就是克感敏。”

記者在一旁觀察一段時間后發(fā)現(xiàn)，在求醫(yī)問診 的多位病人中，看頭疼腦熱這些常見病的中老年人比較多，不過，針對感冒卻只能開出“克感敏”這一種藥，“就只有克感敏，不要的話還真沒有辦法。”由于毫無 選擇余地，陳先生只能無奈點點頭，“還要什么其他藥嗎？一并幫你開了。”詢問下，陳先生想了想，提出家里有人腸胃不好，希望再開些嗎丁啉。對于再開其他藥 的要求，醫(yī)生很快又在處方上寫上“嗎丁啉”……在走出門診室時，記者與陳先生攀談起來，他告訴記者，盛傳現(xiàn)在有“零差價”配藥，抱著試試看的心態(tài)，昨天特 地選的社區(qū)醫(yī)院來看病，不過，對“感冒”只能配出“克感敏”的現(xiàn)狀不太滿意，“克感敏哪都能買到，還浪費一個掛號費，我覺得老百姓對藥品的選擇余地不應(yīng)該 這么小。

部分常用藥偶爾會斷貨

無獨有偶，在探訪時記者還發(fā)現(xiàn)，在社區(qū)醫(yī)院一些常用藥還會面臨“短缺”的問題。“這個藥暫時還沒有。”在輸入一連串藥品名稱后，在電腦屏幕前的醫(yī) 生面露難色，“下次吧，這批好像沒有了。”為什么會有常用藥沒有呢？記者從多位病患處了解到，藥品“短缺”可能與社區(qū)醫(yī)院進(jìn)貨不多有關(guān)。“社區(qū)醫(yī)院對藥品的需求量不是特別大，種類也少，所以一段時間內(nèi)沒有藥是正常的。”一位阿姨告訴記者，可以下次再來看病，過一段時間，常用藥就會有了。還有市民反應(yīng)社區(qū)醫(yī)院藥品種類存在不全的問題。60多歲的李女士告訴記者，自己高血壓心律不齊，平時喜歡吃中成藥莘松養(yǎng)心膠囊。“這個普通的藥原來社區(qū)都能配的，現(xiàn)在卻配不到了”。

    【衛(wèi)計委門】

    藥物品種不全但基本保證需求對此，衛(wèi)生局一名負(fù)責(zé)人解釋說，上海基本藥物目錄要到6月份正式實施，目前部分市民反應(yīng)配不到藥可能只是個別衛(wèi)生中心的藥品配置問題。而且有些藥物功效相同但商品名不同，這也給患者造成了誤解。

    “基本藥物目錄中的307種藥物，我們醫(yī)院目前有一百多種，但不會影響到對病人的醫(yī)治。”寶山區(qū)一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的院長如是說。

    記者整理了一份藥品名單，其中都是曾被各家媒體報道“經(jīng)常買不到”的“零差率”藥品。板藍(lán)根、嗎丁啉、三七片等12種藥物中，該醫(yī)院只缺一種。對于唯一缺少的降壓藥“壓氏達(dá)”，他解釋說：“常用的降壓藥有絡(luò)活喜、壓氏達(dá)、蘭迪等，雖然商品名不一樣，但化學(xué)名都是一樣的，所以我們醫(yī)院通常只進(jìn)蘭迪。”

    造成這種現(xiàn)象的原因在于，有些藥物由于出自不同的生產(chǎn)商，竟然可以有幾十種不同的商品名。因此各家社區(qū)衛(wèi)生中心之間會形成這樣的默契，同樣成分的降壓藥，A醫(yī)院開絡(luò)活喜，B醫(yī)院開壓氏達(dá)，C醫(yī)院開蘭迪。這位院長表示：“一般我們都會給病人解釋，說三種藥物化學(xué)成分都是一樣的。對于個別病人如果確實覺得絡(luò)活喜效果最好，他就會專門選擇A醫(yī)院就醫(yī)。”

    這位院長也提到，基本用藥目錄中的一些低價藥物確實會因為廠家不生產(chǎn)而斷貨：“主要是在招標(biāo)過程中，一些小型醫(yī)藥企業(yè)惡性競標(biāo)，把價格壓得很低，最后大家都因為沒有利潤空間而停產(chǎn)。”他舉了個例子說：“我聽說葡萄糖針劑只要兩元多，現(xiàn)在買杯飲料都還要三四元錢，何況直接注射到體內(nèi)的藥物要求總比飲料要高吧。不過，在日?？床≈?，這樣的情況很少見，大概也就這么十幾種藥品。”

    “新的醫(yī)療改革實施后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職能消瘦這688種基本用藥，”這位院長告訴記者，“屆時我們進(jìn)藥的比例可以達(dá)到80%左右。”不過，在這段過渡期內(nèi)，也遇到了一些特殊的問題。按照有關(guān)部門的原計劃，改革在3月中旬完成，所以醫(yī)院方面就不再購買目錄之外的藥物。但現(xiàn)在時間推遲到了6月，有些病人希望醫(yī)院還能再開一些目錄之外的藥物，有些生產(chǎn)廠商也希望他們再購買一些，這使得醫(yī)院方面實在有些左右為難。

    業(yè)內(nèi)人士建議 盡快明確二三級醫(yī)院使用比例

專家指出，推進(jìn)醫(yī)改是一個長期的過程，基本藥物制度實施之初，需要醫(yī)務(wù)人員做好引導(dǎo)工作。而實施一段時間后，管理部門也應(yīng)根據(jù)實際情況，不斷調(diào)整目錄，盡可能實現(xiàn)保證基本用藥和兼顧市民用藥習(xí)慣的平衡。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基層醫(yī)務(wù)人員還建議，對基本藥物采取一品多規(guī)的管理辦法，即一種通用名的藥物有不同規(guī)格的藥品，包括進(jìn)口、合資和國產(chǎn)藥品，滿足市民的多層次需求。

    基本藥物零差率消瘦，即取消15%的加價，給社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來不小經(jīng)濟(jì)壓力。閘北區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理者坦言，財政和醫(yī)保對零差率的補(bǔ)貼應(yīng)及時到位，緩解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的運營困難，讓基本藥物制度實施更加順暢。