深靜脈穿刺于1905年由Bleichroder首先用于人體，至今已被廣泛應用于臨床，主要適應癥：（1）治療：a.外周靜脈穿刺困難；b.長期輸液治療；c.大量、快速擴容通道；d.胃腸外營養(yǎng)治療；e.藥物治療（化療、高滲、**性）；f.血液透析、血漿置換術(shù)。（2）監(jiān)測：a.危重病人搶救及大手術(shù)期行CVP監(jiān)測；b.心導管檢查明確診斷。（3）急救：a.放置起搏器電極；b.急救用藥。

    maliujiang2008曾對“深靜脈穿刺首選通道”作以調(diào)查，結(jié)果如下：

    單選投票，共有 267 人參與投票，約95%的人選擇鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈和股靜脈穿刺，其中又以鎖骨下靜脈穿刺占多數(shù)，占47.94%。臨床上選擇靜脈穿刺路徑需根據(jù)穿刺目的、留置時間、術(shù)者穿刺技術(shù)熟練程度、患者年齡以及不同徑路的成功率、所使用器械等方面綜合考慮。以下便對三種靜脈穿刺方法作以簡單的介紹。

鎖骨下靜脈穿刺
     解剖位置：鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，呈輕度向上的弓形，長3～4cm，直徑1～2cm，由第1肋外緣行至胸鎖關(guān)節(jié)的后方，在此與頸內(nèi)靜脈相匯合形成頭臂靜脈。

     首先，鎖骨下靜脈穿刺操作只需穿透皮膚、淺筋膜即達鎖骨下靜脈，位置表淺易于操作。另外，鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm，該靜脈的管壁與頸固有筋膜、第1肋骨膜、頸斜角肌及鎖骨下筋膜鞘等結(jié)構(gòu)相毗鄰，因而位置恒定，不易發(fā)生移位，有利于穿刺。臨床上鎖骨下靜脈穿刺常用于全胃腸外營養(yǎng)治療，中心靜脈壓測定，需長期靜脈輸液而周圍血管塌陷、硬化、纖細脆弱不易穿刺者。

    鎖骨下靜脈穿刺分為鎖骨上路和鎖骨下路兩種方法：（1）鎖骨上路：患者取仰臥頭低位，右肩部墊小枕，頭偏向?qū)?cè)，顯露鎖骨上窩。消毒鋪巾后在胸鎖乳突肌鎖骨頭的外側(cè)緣，鎖骨上緣約1.0cm處進針，針干與鎖骨或矢狀切面成45°角，與冠狀面保持水平或稍向前15°，針尖指向胸鎖關(guān)節(jié)，緩慢向前推進1.5～2.0cm，同時邊進針邊回抽，直到有暗紅色血液為止。經(jīng)反復測試確定在靜脈腔內(nèi)便可送管入靜脈。（2）鎖骨下路：患者取仰臥位，右上肢垂于體側(cè)，略向上提肩，足低頭高15°，右肩部可墊小枕（也可不墊），使鎖肋間隙張開，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。消毒鋪巾后，先用0.5%利多卡因作局部穿刺點麻醉，右手持連接注射器的穿刺針從鎖骨中、外1/3交界處，鎖骨下1.0cm（相當于第二肋骨上緣）進針。保持針尖向內(nèi)偏向頭端直指鎖骨胸骨端的后上緣，針干與平面保持25°～30°角，進針3～5cm。在進針的過程中，邊進邊輕輕回抽，當有暗紅色血液時停止前進，并反復測試其通暢情況，確定在靜脈腔內(nèi)時便可置導管。如果以此方向進針已達4～5cm仍無回血時，不可再向前推進，以免損傷鎖骨下動脈。此時應徐徐向后退針并邊退邊抽，在撤針過程中仍無回血，可將針尖撤到皮下而后改變方向（針尖在深部時不可改變方向，以免擴大血管的損傷）使針尖指向甲狀軟骨以同樣方法徐徐前進。

頸內(nèi)靜脈穿刺
    解剖位置：頸內(nèi)靜脈全長較粗，起源于顱底，全程均被胸鎖乳突肌覆蓋，上部位于胸鎖乳突肌前沿內(nèi)側(cè)，中部位于胸鎖乳突肌鎖骨頭前緣的下面和頸總動脈后外側(cè)，下行至胸鎖關(guān)節(jié)處與鎖骨下靜脈匯合成無名靜脈，再下行于對側(cè)無名靜脈匯合成上腔靜脈進入右心房。

    頸內(nèi)靜脈穿刺在測定中心靜脈壓、置入Swan-Ganz導管和心臟起搏器時，由于理想的中心靜脈到位率比較高，故臨床上多選用頸內(nèi)靜脈穿刺。臨床上頸內(nèi)靜脈穿刺置管常選用右側(cè)，因右側(cè)無胸導管而且右頸內(nèi)靜脈至無名靜脈入上腔靜脈段幾乎為一直線，且右側(cè)胸膜頂較左側(cè)低，穿刺操作簡單，并發(fā)癥發(fā)生率低。