【ppt】各種急腹癥的X線表現(xiàn)_PPT課件 - 醫(yī)學(xué)資源下載
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資源分類：醫(yī)療影像 - x線/CT/MR
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上傳日期：2013-07-09 11:11:05

腮腺、頸部疾病影像診斷 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像學(xué)科 耿左軍 主要內(nèi)容 腮腺混合瘤 腮腺常見疾病影像診斷 腮裂囊腫 腮腺惡性腫瘤 血管瘤 頸部常見疾病影像診斷 頸動(dòng)脈體瘤 淋巴結(jié)腫大性疾病 腮腺解剖 位于下頜骨后,胸鎖乳突肌前,上致顱底,位于乳突尖和顳頜關(guān)節(jié)之間,下至下頜角,是莖突前咽旁間隙重要器官 腮腺是脂肪性腺體，CT呈低密度 腮腺內(nèi)血管顯示清楚 腮腺混合瘤（Mixed tumour) 占75%，以良性混合瘤最多見 30-50歲青壯年好發(fā)，性別無明顯差異 腮腺內(nèi)無痛性腫塊，病程較長，生長緩慢 多呈圓形或橢圓形，直徑3-5cm，包膜較完整，邊界清楚，切面呈灰白色 腫瘤含有軟骨、角化物，粘液樣組織及鈣化，常有壞死和囊變區(qū)，一般有完整的包膜。 影像學(xué)表現(xiàn) X-ray：平片可顯示腮腺區(qū)腫塊 造影檢查：導(dǎo)管及腺體被推壓移位征象及腺體充缺，導(dǎo)管拉長、迂曲、分離呈手握球征，導(dǎo)管無破壞征象。 CT：腮腺內(nèi)圓形或橢圓形軟組織腫塊，邊緣光滑，與正常腺體分界清楚，增強(qiáng)掃描：腫塊均勻或環(huán)形強(qiáng)化 MRI表現(xiàn) 混合瘤較小時(shí)，信號均勻 T1WI呈等信號，T2WI呈略高或高信號 邊緣可見低信號包膜 發(fā)生壞死、囊變時(shí)信號不均，長T1長T2 T2WI瘤體內(nèi)低信號瘤體內(nèi)纖維間隔 極低信號為鈣化 CASE--1 [病史摘要] 男性，53歲。主因發(fā)現(xiàn)雙側(cè)上頸部包塊來醫(yī)院就診，查體雙側(cè)腮腺區(qū)均可捫及包塊，界清，有輕度壓痛。 CT表現(xiàn) CT 診斷要點(diǎn)： ①平掃示病變呈圓形，類圓形或輕度不規(guī)則形軟組織密度腫物，密度高于腮腺實(shí)質(zhì)。 ②少見囊變、壞死及出血征象。 ③增強(qiáng)后腫瘤呈均勻一致的強(qiáng)化 需鑒別的疾病為 ①囊性淋巴瘤：發(fā)病率低，僅 6~10%，男女發(fā)病率之比為5：1，為囊性腫瘤，好發(fā)腮腺下極，就診時(shí)瘤體往往很大，可為多中心發(fā)生，CT上密度不如混合瘤高，實(shí)質(zhì)無明顯強(qiáng)化。 ②腮腺混合瘤惡變：惡變時(shí)包膜消失，與周圍組織分界不清，呈浸潤性生長，若表現(xiàn)為周邊環(huán)形強(qiáng)化，中心低密度區(qū)則提示有惡變可能，可有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 鰓裂囊腫 為胚胎發(fā)育過程中，鰓弓和鰓裂未能正常融合或閉鎖不全則形成囊腫或瘺管 病理上鰓裂囊腫為球形囊性腫塊，包膜完整光滑，切面為單房囊腔，囊壁較薄，內(nèi)壁光滑或有局限性突起。囊內(nèi)大多數(shù)呈清亮黃色漿液，少數(shù)為白色乳狀液或黃褐色粘稠液體。 人胚第4周初出腮弓，左右對稱，第4周末可見第1～4對腮弓出現(xiàn)，第5、 6對腮弓在人幾乎形不成。相鄰腮弓之間有腮溝，共5對。第1對腮弓不久發(fā)育成上頜隆起和下頜隆起，參與顏面的形成。第2對腮弓參與舌骨及頸部的形成，第2腮弓向尾側(cè)增長迅速，逐漸覆蓋3、4腮弓，第2對腮弓與下方其他腮弓之間的腔隙，稱為頸竇。不久頸竇閉鎖，頸部形成。如果在胚胎發(fā)育過程中, 頸竇不閉合, 留有殘余的上皮組織, 即可形成腮裂囊腫。并可繼發(fā)感染和反復(fù)發(fā)作。有時(shí)未閉合的腮囊與未消失第2腮裂同時(shí)存在，形成有內(nèi)、外瘺口的第2腮裂瘺管，外口在胸鎖乳突肌前緣（舌骨平面），內(nèi)口在扁桃體窩。 自耳屏前，向下經(jīng)胸鎖乳突肌前緣至鎖骨的一條線上均可發(fā)生。第一鰓裂囊腫，為第一鰓裂殘留胚胎痕跡，即從外耳道至頜下三角，多位于下頜角后下部, 表現(xiàn)為頸側(cè)上方逐漸腫大的腫塊。第一鰓裂囊腫又分二型，即來源于外胚層為Ⅰ型，來源于內(nèi)胚層和外胚層為Ⅱ型。 第二鰓裂囊腫為位于頜下區(qū)到甲狀軟骨水平，多位于胸鎖乳突肌中部前緣, 表現(xiàn)為頸側(cè)中部逐漸腫大的包塊，第二鰓裂囊腫分為四型，Ⅰ型位置表淺，位于胸鎖乳突肌前緣、頸闊肌深面；Ⅱ型較常見，部位典型，位于胸鎖乳突肌淺面，頸動(dòng)脈間隙外側(cè)和頜下腺后方；Ⅲ型位于頸動(dòng)脈至咽側(cè)面之間；Ⅳ型囊腫位于咽粘膜間隙。 囊壁結(jié)構(gòu)有兩種類型：淋巴組織與纖維組織為主型。 臨床上，鰓裂囊腫多見于青壯年，男性略多于女性。 主要癥狀為頸部包塊，約半數(shù)伴疼痛；另外，半數(shù)無痛性包塊為偶然發(fā)現(xiàn)，表面皮膚正常，捫診質(zhì)地柔軟有囊性感，邊界清楚。 行包塊穿刺可抽出囊液

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