【ppt】股骨頭缺血壞死的影像學(xué)診斷—講稿_PPT課件 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：ftkai
資源分類：醫(yī)學(xué) - 影像科
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上傳日期：2013-07-09 10:45:36

顱腦損傷的影像學(xué)診斷 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院放射科 李 威 概述 機(jī)理 直接暴力 加速性—相對(duì)靜止的頭顱突然遭到外力打擊，使其由靜態(tài)轉(zhuǎn)為動(dòng)態(tài) 著力點(diǎn)沖擊性損傷 頭部固定 頭部運(yùn)動(dòng)中 著力點(diǎn)對(duì)側(cè)的對(duì)沖性損傷 頭部固定 頭部運(yùn)動(dòng)中 減速性—運(yùn)動(dòng)著的頭顱碰撞在外物上，迫使其瞬間由動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)為靜態(tài) 對(duì)沖傷 局部沖擊傷 擠壓傷—頭部相對(duì)固定，兩側(cè)相對(duì)的外力擠壓 間接暴力 揮鞭樣損傷 顱頸連接處損傷 胸部擠壓傷 原發(fā)性顱腦損傷：傷后即出現(xiàn)的損傷 頭皮撕裂和血腫、顱骨骨折或顱縫分離、腦外出血（硬膜外血腫、硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血）、腦內(nèi)損傷（彌漫性軸索損傷、皮質(zhì)/腦深部灰質(zhì)及腦干的挫裂傷、腦室/脈絡(luò)叢出血、顱內(nèi)血腫） 繼發(fā)性顱腦損傷：傷后逐漸發(fā)生的損傷 腦疝、外傷性腦缺血、彌漫性腦水腫、腦腫脹、缺氧性損傷 常見的顱內(nèi)外傷的類型 腦內(nèi) 腦挫傷 cerebral contusion 腦裂傷 cerebral laceration 外傷性腦內(nèi)血腫 traumatic cerebral hematoma 腦室內(nèi)出血 intraventricular hemorrhage 彌漫性軸索損傷 diffuse axonal injury 腦外 硬膜外血腫 epidural hematoma 硬膜下血腫 subdural hematoma 蛛網(wǎng)膜下腔出血 subarachnoid hemorrhage 硬膜下積液 subdural fluid accumulation 顱腦外傷的影像學(xué)檢查技術(shù) 平片、CT、MRI、DSA 傳統(tǒng)X線平片僅可顯示骨折和顱縫分裂，現(xiàn)使用很少 CT為首選方法，可顯示顱腦外傷引起的出血、腦水腫、腦挫裂傷、軸索損傷等各種病理改變 急癥病人不宜作MRI檢查 一、腦挫裂傷 （cerebral contusion and laceration ） 腦挫傷（contusion of brain)是外傷引起的皮質(zhì)或深部灰質(zhì)散在微小出血灶、腦靜脈淤滯、腦水腫及腦腫脹 腦裂傷（laceration of brain)包括腦、軟膜和血管的斷裂 兩者常同時(shí)存在，稱腦挫裂傷 好發(fā)受力點(diǎn)或?qū)_部位，如額極、顳極和額葉眶面， 影像學(xué)表現(xiàn)（CT） 腦挫傷：僅表現(xiàn)為低密度水腫，而無高密度出血灶 腦挫裂傷： 腦內(nèi)低密度水腫區(qū)中出現(xiàn)多發(fā)散在斑點(diǎn)狀高密度出血灶，可融合 病變廣泛者可有占位表現(xiàn) 可多發(fā)，有的可發(fā)展為腦內(nèi)血腫 腦挫裂傷——影像學(xué)表現(xiàn)（MRI） 由于急性水腫，腦皮髓質(zhì)界限不清 T2WI顯示非均質(zhì)高信號(hào) 出血灶在急性期為等T1短T2信號(hào)，在亞急性期轉(zhuǎn)變?yōu)槎蘐1長T2信號(hào) 對(duì)腦深部及腦干損傷，MRI比CT更敏感 二、彌漫性腦損傷(diffuse injury of brain) 彌漫性腦水腫 彌漫性腦腫脹 彌漫性腦白質(zhì)（軸索）損傷 腦水腫與腦腫脹—影像學(xué)表現(xiàn)（CT） 不能區(qū)分腦水腫與腦腫脹 均表現(xiàn)為局限性或彌漫性低密度區(qū)，CT值8～30HU 病變廣泛者有占位效應(yīng)：腦室變小、局部腦溝、腦池變淺 兒童外傷后，少數(shù)病例CT顯示基底節(jié)區(qū)低密度灶，可能與水腫或缺血有關(guān)，可逆或不可逆 腦水腫與腦腫脹—影像學(xué)表現(xiàn)（MRI） 不能區(qū)分腦水腫與腦腫脹 均表現(xiàn)為片狀或腦白質(zhì)廣泛稍長T1長T2信號(hào) MRI對(duì)伴發(fā)腦疝的顯示優(yōu)于CT DWI顯示細(xì)胞內(nèi)水腫區(qū)呈高信號(hào)，而CT和T2WI可以表現(xiàn)陰性 腦水腫與腦腫脹 如在外傷病人，臨床有明顯顱壓高的表現(xiàn)，CT或MRI顯示腦室系統(tǒng)較小與年齡不匹配，即使腦質(zhì)密度/信號(hào)無明顯減低，也應(yīng)當(dāng)考慮腦水腫或腦腫脹 彌漫性白質(zhì)（軸索）損傷（diffuse axonal injury，DAI） 頭部加速、減速或旋轉(zhuǎn)性暴力造成彌漫性腦內(nèi)軸索的扭曲、腫脹、斷裂，皮髓質(zhì)交界區(qū)穿行的血管中斷 好發(fā)于皮髓質(zhì)交界區(qū)、胼胝體、尾狀核、丘腦、內(nèi)囊及中腦被蓋的背外側(cè) 首選MRI檢查、其次為CT，平片無價(jià)值 彌漫性軸索損傷—影像學(xué)表現(xiàn)（CT） 彌漫性髓質(zhì)密度減低 胼胝體及周圍、第三腦室周圍和腦干小點(diǎn)片狀高密度，雙側(cè)腦室、腦池受壓、消失 腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血 存活者，后隨訪顯示腦萎縮和髓質(zhì)密度降低 彌漫性軸索損傷—影像學(xué)表現(xiàn)（MRI） 腦白質(zhì)、皮髓質(zhì)交界區(qū)、胼胝體或中腦彌漫性或局灶性長T2信號(hào) 小出血灶 急性期為點(diǎn)狀長T1長T2信號(hào) 亞急性期T1WI和T2WI均為高信號(hào) 彌漫性軸索損傷 診斷必須結(jié)合臨床 MRI、CT診斷依據(jù)為彌漫性髓質(zhì)長T2信號(hào)或密度減低，以皮髓質(zhì)交界區(qū)和胼胝體區(qū)受累最重，同時(shí)有多發(fā)點(diǎn)狀出血灶，腦室、腦溝受壓變小 與原有的腦白質(zhì)病變相鑒別，病史、體征很重要 三、顱內(nèi)血腫 按部位 硬膜外血腫 硬膜下血腫 腦內(nèi)血腫 按病程和時(shí)間 急性 亞急性 慢性 硬膜外血腫（epidural hematoma） 頭部受直接外力，致顱骨骨折或變形、腦膜血管破裂，血液進(jìn)入內(nèi)板與硬膜之間潛在的硬膜外間隙形成血腫 多位于顳頂區(qū)，常為腦膜中動(dòng)脈出血 硬膜與內(nèi)板粘連緊密，故血腫圍較局限，呈雙凸透鏡形、梭形或半月形 硬膜外血腫—影像學(xué)表現(xiàn)（CT） 顱骨內(nèi)板下方，局限性梭形或半月形，邊緣多清楚銳利，占位表現(xiàn)（鄰近皮質(zhì)受壓內(nèi)移，皮髓質(zhì)界面內(nèi)移，腦室受壓等），一般較硬膜下血腫輕 可有相應(yīng)區(qū)域顱骨骨折，開放骨折可出現(xiàn)血腫內(nèi)積氣 血腫可多發(fā)，可與其它腦外傷類型同時(shí)存在 急性期：高密度區(qū)，CT值在40~100HU 亞急性或晚期：密度逐漸減低、體積開始縮小 硬膜外血腫—影像學(xué)表現(xiàn)（MRI） 顱骨內(nèi)板下方，局限性梭形或半月形，邊緣清楚 血腫的MRI信號(hào)演變同腦內(nèi)血腫 急性期：等或長T1、短T2，信號(hào)強(qiáng)度常不均一 亞急性期早期：T1WI和T2WI為周高中低 亞急性晚期、慢性期：血腫呈短T1、長T2 硬膜下血腫（subdural hematoma） 外傷致靜脈竇或竇旁橋靜脈或皮質(zhì)小血管破裂，血液流入硬膜與蛛網(wǎng)膜之間的硬膜下間隙 好發(fā)在大腦半球表面，范圍均較廣泛 多并發(fā)嚴(yán)重腦挫裂傷 按病程可分為：急性（3天以內(nèi)）、亞急性（4天~3周）、慢性（3周以上） 在臨床，有1/3病人無明確外傷史，就診時(shí)即已進(jìn)入亞急性或慢性期 硬膜下血腫—影像學(xué)表現(xiàn)（CT） 顱骨內(nèi)板下方新月形高密度區(qū)，范圍較廣泛，占位表現(xiàn)明顯 少數(shù)早期即為混雜密度，甚至低密度，系蛛網(wǎng)膜破裂腦脊液混入血腫所致 亞急性、慢性硬膜下血腫呈稍高、等、低或混雜密度 硬膜下血腫—影像學(xué)表現(xiàn)（MRI） 形態(tài)學(xué)表現(xiàn)同CT，為顱骨內(nèi)板下方新月形異常信號(hào)區(qū) 血腫的信號(hào)特征及演變同腦內(nèi)血腫 MRI對(duì)亞急性硬膜下血腫的顯示敏感性極高，尤其適于出血量較少或幕下病變，CT常顯示不清楚或不能顯示 腦內(nèi)血腫 腦內(nèi)出血灶直徑大于2cm 外傷性腦內(nèi)血腫的形成機(jī)制 單純腦實(shí)質(zhì)內(nèi)小血管破裂出血 腦挫裂傷多個(gè)小出血灶融合而成 繼發(fā)于腦實(shí)質(zhì)損傷導(dǎo)致局部血管壁損傷、自動(dòng)調(diào)節(jié)功能喪失導(dǎo)致遲發(fā)性腦出血 常發(fā)生在腦葉表面，如額葉、顳葉，在受力或?qū)_部位，與高血壓性腦出血好發(fā)于基底節(jié)、丘腦區(qū)不同 CT和MRI 與其他原因腦內(nèi)出血相同 四、硬膜下水瘤/積液（subdural hygroma/ fluid accumulation） 外傷引起蛛網(wǎng)膜撕裂、形成活瓣，使腦脊液進(jìn)入硬膜下間隙不能回流 分為急性、慢性，慢性常見 首選MRI或CT檢查，平片無價(jià)值 硬膜下積液—影像學(xué)表現(xiàn) CT： 顱骨內(nèi)板下方新月形腦脊液樣低密度區(qū) 多于一側(cè)或兩側(cè)額顳區(qū)，常深入到縱裂前部 無或輕微占位表現(xiàn) 可發(fā)生出血而成硬膜下血腫 MRI：顱骨內(nèi)板下方新月形腦脊液樣長T1長T2信號(hào) 五、腦外傷后遺癥 腦萎縮 腦軟化 腦穿通畸形囊腫或蛛網(wǎng)膜囊腫 腦積水 影像學(xué)表現(xiàn)無特異性，診斷必須結(jié)合病史和外傷時(shí)的原始CT、MRI片

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