【PDF】[張聿青醫(yī)案].張聿青 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：書香盈袖
資源分類：醫(yī)學(xué) - 中醫(yī)科
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上傳日期：2012-08-09 14:38:08

[張聿青醫(yī)案].張聿青 內(nèi)容簡介： 《張聿青醫(yī)案》系清代名醫(yī)張乃修原著，尤其門人吳玉純（文涵）等收集整理編次而成。成書于清光緒23年（公元1897年），初刻于1918年。《張聿青醫(yī)案》不僅是一部具有較高價值的人醫(yī)案專著，同時也是一部臨床實用的名醫(yī)經(jīng)驗著作，在近代醫(yī)案專著中具有較高聲望。 張氏出身醫(yī)學(xué)世家，早年博覽經(jīng)史，通曉大義，后棄儒而繼承家學(xué)，銳志攻醫(yī)。張氏學(xué)醫(yī)以《素問》、《難經(jīng)》為宗，上尊仲景之著，博采劉完素、李東垣、朱丹溪、薛生白等諸家之說，臨床診病，集諸家之長，融會貫通。遇有癥情復(fù)雜、虛實疑似之時，能通過脈象探討求得真相。同時還十分注意氣候、生活外因?qū)Σ±碜兓a(chǎn)生的影響，因而療效明顯。張氏臨證經(jīng)驗豐富，所遺醫(yī)案甚多，尤其門人編輯為《張聿青醫(yī)案》(一名《且休館醫(yī)案》)20卷。另著有《如夢錄》，詳載其一生經(jīng)歷和遭遇。 《張聿青醫(yī)案》記載了張聿青臨床診治的醫(yī)案一千一百余則，所治疾病以外感、內(nèi)傷、雜病為序依次編排，每病以主病為綱，以相類者附之。每卷少則介紹病證醫(yī)案，多則介紹十種病證醫(yī)案。其中卷一～卷三為外感疾病醫(yī)案，卷四為虛損與內(nèi)傷勞倦醫(yī)案，卷五～卷十四、卷十六為內(nèi)科雜病醫(yī)案，卷十五為耳鼻咽喉科疾病醫(yī)案，卷十七為婦科疾病醫(yī)案，卷十八為論著并附評改門下各論，卷十九～卷二十為丸方及膏方醫(yī)案。全書選案嚴(yán)謹(jǐn)，辨識細(xì)致，論證精詳，處方確切，按注周到，內(nèi)容相當(dāng)豐富。所載醫(yī)案包括姓氏、體質(zhì)狀況、起病緣由、臨床表現(xiàn)、舌脈體征、病機變化、治療法則、處方用藥、藥物加減等項內(nèi)容，每寓醫(yī)理于醫(yī)案敘述之中，有發(fā)前人之所未及發(fā)，言眾人之所不能言者。 《張聿青醫(yī)案》的主要學(xué)術(shù)特點及其對臨床的指導(dǎo)意義 清代是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展史上相對成熟的階段，一時期學(xué)術(shù)氣氛活躍，醫(yī)案著作出版較多，《張聿青醫(yī)案》就是其中較為著名的一種。學(xué)習(xí)研究《張聿青醫(yī)案》，對于掌握張乃修先生的辨證論治規(guī)律及用藥特點，繼承發(fā)揚古代名醫(yī)學(xué)術(shù)思想，不斷提高中醫(yī)臨床診療水平，具有相當(dāng)重要的指導(dǎo)意義。 1．載案詳細(xì)完整，突出審證求因 《張聿青醫(yī)案》記載了較多案語較長的醫(yī)案，字斟句酌，反復(fù)推敲，意在指出疾病的關(guān)鍵所在。醫(yī)案少則一、二診，多則十余診，其中卷一風(fēng)溫記載的15歲祝氏少年之病達(dá)十九診次之多?！稄堩睬噌t(yī)案》所載多是連續(xù)接診的患者，從初診直至病情痊愈，全面記錄了病程中病機演變的經(jīng)過、辨證診斷的推求，以及張氏對疾病的認(rèn)識、分析、診斷，處方用藥的加減出入等等，充分反映出張乃修學(xué)有所宗、條理分明、有章有法的辨治思路和診治特色?！稄堩睬噌t(yī)案》的另一主要學(xué)術(shù)特點是突出審證求因。如治痞氣案中云：“脾胃愈虧，則濁痰愈甚，前人有見痰休治痰之說，宜以脾胃為本?！边@一審證求因，治病求本的思想，頗具臨床指導(dǎo)意義。 2．診法長于脈舌，辨證體貼入微 張乃修臨證善于辨證察色，長于脈診、舌診，重視四診合參，在診斷中尤其注意四季氣候變化以及患者生活狀況對疾病的影響。他望面色而斷病機，觀舌苔以明診斷，均具有特色?！稄堩睬噌t(yī)案》尤其重視辨證的精確，以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，突出整體觀念，是張氏辨證論治的一大特點。如同為咳嗽，一案口燥咽干，脘次不脹，辨證為肺腎胃陰不足，屬虛，治用滋補；一案中脘痞脹，甚于食后，乃肝木犯胃，體虛證實，治在祛邪。這種重視運用臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說的辨證方法，對臨床辨證準(zhǔn)確性的提高，很有意義。 3．重視調(diào)治脾腎，方藥多有創(chuàng)新 從《張聿青醫(yī)案》有關(guān)醫(yī)案的研讀中可以看出，張氏臨證之時，既重視調(diào)治脾胃，培養(yǎng)后天；又重視滋腎溫陽，攝納腎氣，以助化源。張氏以甘藥益脾，以升清降濁之法升脾，以調(diào)暢氣機之法運脾，使脾氣得以健運，升降納化復(fù)常；張氏每以甘潤之藥滋腎陰，以甘溫之藥助腎陽，滋補腎陰以攝腎氣，使元海有根，真陰真陽得以平衡。張氏的用藥也多有創(chuàng)新，時常在處方中加入成藥，或自創(chuàng)新配方、新制劑，以取意外之效。如在“肺有伏寒，咳綿不止”案治療處方中加入成藥沉香化氣丸；在江蘇撫軍吳病下虛案中，則用西洋參、玄參、細(xì)生地、北沙參、麥冬、生甘草、白芍、荷葉八味藥以蒸壺取露，特制成“藥露方”滋養(yǎng)陰津，隨意溫服。張氏還用大荸薺、海蜇皮等制成一種“雪羹”，用于治療中風(fēng)、風(fēng)溫、虛損、痰飲、肝火、肝陽、痰火、咽喉等證見痰火上升，或陰傷痰火內(nèi)蘊者。這些方藥，構(gòu)思精巧，平中見奇，值得借鑒。 如何學(xué)習(xí)和應(yīng)用《張聿青醫(yī)案》 1．認(rèn)真閱讀原案 《張聿青醫(yī)案》載案千余首，涉及內(nèi)傷雜病、外感熱病、外婦兒科、丸方膏方、醫(yī)論評注，內(nèi)容相當(dāng)豐富。讀者必須認(rèn)真閱讀原案，細(xì)心體味其中蘊含的豐富內(nèi)涵，方能真正領(lǐng)略張氏出神入化的診療藝術(shù)，把握張氏臨床經(jīng)驗的精神實質(zhì)?！稄堩睬噌t(yī)案》成書較早，其文字內(nèi)容可能還存在一些不易理解的地方，尚需運用古漢語知識、文獻學(xué)知識及醫(yī)史學(xué)知識，以便好地理解和研究其中有關(guān)的疑難問題，從而達(dá)到學(xué)懂弄通、學(xué)以致用的目的。 2．注意評注按語 《張聿青醫(yī)案》部分醫(yī)案后的評注涉及到醫(yī)案的病因病機、治療法則、處方用藥，藥物的煎服方法等等方面，其文字簡明扼要，切中肯綮，很有特色。特別是作者本人的批注，批評中肯，提示要點，具有重要地啟發(fā)作用。借助醫(yī)案后附注，有助于理解原案精髓，幫助我們掌握張氏辨證論治的思路及用藥規(guī)律，更好地理解張氏醫(yī)案的精神實質(zhì)。 3．結(jié)合臨床實際 學(xué)習(xí)《張聿青醫(yī)案》，應(yīng)當(dāng)在全面掌握其精神實質(zhì)的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實際，帶著臨床上遇到的各種疑難和問題，有重點地學(xué)習(xí)和探討。事實上，張氏淵博的學(xué)識，精純的醫(yī)術(shù)，宏富的經(jīng)驗，無不來源于他對歷代先賢學(xué)術(shù)經(jīng)驗的傳承，無不來源于他對自身實踐經(jīng)驗的積累。因此，密切結(jié)合臨床實際的方法，應(yīng)當(dāng)是學(xué)習(xí)和應(yīng)用《張聿青醫(yī)案》的一條捷徑。近年來，國內(nèi)不少學(xué)者從臨床實踐的需要出發(fā)，對《張聿青醫(yī)案》中運用變法的經(jīng)驗，診治氣郁證、濕溫、中風(fēng)、痞證、汗證、噎嗝、失眠等病證的經(jīng)驗，進行了全方位、多角度的學(xué)習(xí)和研究，取得了不小的進展，發(fā)表了不少有實用價值的研究報告和學(xué)術(shù)論文，他們的成功和成果，同樣值得我們學(xué)習(xí)和參考。

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