醫(yī)生手術(shù)中給家屬看標(biāo)本，這些陷阱你需要知道！
2022-09-21 16:59
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來(lái)源：溫柔醫(yī)刀
作者：愛(ài)愛(ài)醫(yī)小編
責(zé)任編輯：愛(ài)愛(ài)醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] 在很多國(guó)人眼里，畫(huà)蛇不添足，他們壓根兒就不相信蛇沒(méi)有足也可以爬；但問(wèn)題是，添上足，他們就相信了嗎？
凡是涉及病灶活檢、摘除、或組織、器官切除的手術(shù)都會(huì)有手術(shù)標(biāo)本，手術(shù)標(biāo)本是術(shù)后病理診斷的重要基礎(chǔ)，也是反映手術(shù)切除質(zhì)量最直觀的依據(jù)。很簡(jiǎn)單的道理，人的嘴巴會(huì)說(shuō)謊，但是手術(shù)標(biāo)本不會(huì)說(shuō)謊！任何人都可以宣稱(chēng)手術(shù)很成功，很徹底，吹噓手術(shù)中完整切除了腫塊，手術(shù)范圍很大，淋巴清掃也很徹底，但是手術(shù)后展示的標(biāo)本卻是殘缺不全的，范圍也不夠，該有的淋巴結(jié)也沒(méi)有，這樣的“宣稱(chēng)”可信度有多高，可想而知。因此，基于這種邏輯，有的家屬手術(shù)中會(huì)要求外科醫(yī)生展示手術(shù)切除標(biāo)本，查看手術(shù)該切除的病變是不是都切除了，有沒(méi)有多切或少切；有些外科醫(yī)生手術(shù)中也會(huì)主動(dòng)向家屬展示標(biāo)本，甚至給家屬簡(jiǎn)單講解這是什么，那是什么。當(dāng)然，如果沒(méi)有醫(yī)學(xué)背景，大部分家屬并不能聽(tīng)懂外科醫(yī)生的講解，甚至有些家屬看到那血糊糊的標(biāo)本或丑陋的腫塊會(huì)當(dāng)場(chǎng)嘔吐甚至?xí)灥?；但是?/span>很多醫(yī)院的外科醫(yī)生依然有這樣的習(xí)慣，分析原因，主要有兩個(gè)：一是希望家屬親眼目睹了標(biāo)本后，信服手術(shù)是按照約定進(jìn)行的，消弭心中的疑慮，增進(jìn)醫(yī)、患間的信任；二是通過(guò)向家屬展示標(biāo)本，讓家屬了解手術(shù)的難度和成功，側(cè)面展現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)的高超，增加后續(xù)治療的依從性。畢竟，家屬不能進(jìn)手術(shù)室，無(wú)法觀看手術(shù)過(guò)程，但是，手術(shù)標(biāo)本是手術(shù)質(zhì)量最直接的反映，還有什么是比讓家屬親眼目睹手術(shù)標(biāo)本更能夠讓人信服的？如果是巨大腫塊切除手術(shù)，當(dāng)把一大盆手術(shù)切除的腫瘤端到家屬面前，那種視覺(jué)沖擊，我相信，比任何語(yǔ)言都更有說(shuō)服力！但是，有一次手術(shù)中家屬提出要求想看標(biāo)本時(shí)，我拒絕了，雖然我再三地跟對(duì)方解釋?zhuān)@是手術(shù)室的規(guī)定，但是，家屬的臉上始終掛著狐疑的神色。把手術(shù)標(biāo)本端出手術(shù)室給家屬展示存在幾個(gè)管理方面的問(wèn)題。手術(shù)標(biāo)本切除的是病灶，是身體不正常的組織和器官，有的是膿腫，有的是腫瘤，有的是其他各種各樣的病變。如果是腸道病變，標(biāo)本上不僅附著血跡，而且因?yàn)槟c腔的糞便積蓄還帶有濃烈的異味；手術(shù)室是潔凈空間，這樣一盤(pán)東西端到哪兒，臭味就散發(fā)、污染到哪兒；如果邊走還邊滴一地血，即使護(hù)士長(zhǎng)不把你批個(gè)狗血淋頭，清潔工也要打心眼里嫌棄你！其次，是不符合手術(shù)標(biāo)本安全管理的要求！手術(shù)標(biāo)本是重要的醫(yī)療證據(jù)，是病理診斷的物質(zhì)基礎(chǔ)，手術(shù)標(biāo)本切除后，有嚴(yán)格的交接、查對(duì)制度，并有專(zhuān)人運(yùn)輸，送到醫(yī)院病理科。手術(shù)標(biāo)本拿出手術(shù)室給家屬展示，增加了管理的中間環(huán)節(jié)，存在標(biāo)本掉落、遺失的風(fēng)險(xiǎn)；如果恰巧有多個(gè)外科醫(yī)生在給家屬看標(biāo)本，還存在標(biāo)本拿錯(cuò)、調(diào)包的風(fēng)險(xiǎn)，給后續(xù)的診斷和治療帶來(lái)極大的醫(yī)療隱患。再則，對(duì)于體量大、手術(shù)多的醫(yī)院，也存在實(shí)際操作上的難度。大多數(shù)醫(yī)院為了盡可能地節(jié)約、利用空間，醫(yī)、患溝通的房間或窗口不會(huì)太大，一般只是一個(gè)小門(mén)打開(kāi)后擺一張柜臺(tái)；有些早年修建的手術(shù)室甚至連專(zhuān)門(mén)進(jìn)行醫(yī)患溝通的地方都沒(méi)有，就是在手術(shù)室門(mén)口。試想，對(duì)于每天都有百十來(lái)臺(tái)手術(shù)的醫(yī)院，那么小一個(gè)地方，那么多人擠在那里，又是溝通談話，又是看標(biāo)本的，怎么可能？不是比菜市場(chǎng)還嘈雜混亂？所以，對(duì)于管理規(guī)范的大醫(yī)院來(lái)說(shuō)，通常情況下，手術(shù)中是不允許外科醫(yī)生把標(biāo)本帶出手術(shù)間給家屬看的。數(shù)年前，我曾經(jīng)在德國(guó)慕尼黑醫(yī)院訪問(wèn)學(xué)習(xí)過(guò)一段時(shí)間，德國(guó)醫(yī)院也是沒(méi)有手術(shù)中給家屬看標(biāo)本這樣的做法的，事實(shí)上，他們壓根兒就沒(méi)有考慮過(guò)這個(gè)問(wèn)題！有一次，我問(wèn)起這個(gè)事情，他們反問(wèn)我，手術(shù)中為什么要給家屬看標(biāo)本？對(duì)呀，家屬不是學(xué)醫(yī)的，更不是外科醫(yī)生，他們看不懂手術(shù)標(biāo)本，更不懂手術(shù)質(zhì)量的評(píng)估，為什么要看？手術(shù)中給家屬看標(biāo)本這件事情，表面上，看的是標(biāo)本，實(shí)質(zhì)上，反映的是醫(yī)、患信任的危機(jī)問(wèn)題！家屬總擔(dān)心外科醫(yī)生不盡心盡職，手術(shù)不規(guī)范，切除不干凈、清掃不徹底，要用看標(biāo)本這樣的操作給外科醫(yī)生施加壓力，監(jiān)督外科醫(yī)生的手術(shù)質(zhì)量；而外科醫(yī)生，迫于傳統(tǒng)做法的桎梏，也是為了自證清白的需要，明知這樣的環(huán)節(jié)并非必需，也會(huì)迎合家屬的要求。其實(shí)，要檢驗(yàn)手術(shù)質(zhì)量，并非一定要手術(shù)中看標(biāo)本，由病理科出具的病理報(bào)告，因?yàn)槭钦驹诘谌降牧?chǎng)，并從非常專(zhuān)業(yè)的角度分析，更具有參考價(jià)值。而且，現(xiàn)在很多醫(yī)院的病理報(bào)告都很規(guī)范，圖文并茂，客觀詳實(shí)，不僅有大體標(biāo)本的照片，還有顯微鏡下的微觀圖片，和分子病理檢測(cè)圖像；并且，含有大體描述、腫瘤分化、浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、手術(shù)切緣、神經(jīng)侵犯、脈管侵犯等很多方面的信息，對(duì)疾病診斷、治療用藥、預(yù)后判斷都有很好的指導(dǎo)意義。對(duì)病人家屬來(lái)說(shuō)，我們更建議參考病理報(bào)告，病灶大小、切除部位、清掃程度、腫瘤轉(zhuǎn)移等等信息上面都有交代，手術(shù)標(biāo)本那血糊糊的東西，雖然看著直觀，但是，普通人囿于專(zhuān)業(yè)知識(shí)的限制，能看懂名堂的并不多。然而，對(duì)于專(zhuān)業(yè)人士來(lái)說(shuō)，需要提醒的是——病理診斷雖然號(hào)稱(chēng)是診斷疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但是也存在陷阱，需要結(jié)合術(shù)中情況和新鮮標(biāo)本綜合判斷！臨床上最常遇到的是關(guān)于腫瘤浸潤(rùn)深度術(shù)中判斷和術(shù)后病理不一致的問(wèn)題。以腸癌為例，外科醫(yī)生術(shù)中觀察腫瘤已經(jīng)浸潤(rùn)腸壁全層并累及漿膜外（T4a），但是術(shù)后的病理卻提示腫瘤只是侵及固有肌層達(dá)漿膜下（T3）；雖然，這其中可能存在肉眼判斷比較粗糙不及顯微鏡下觀察更為精確的情況，但是，也存在病理取材間隔切片時(shí)遺漏腫瘤浸潤(rùn)最嚴(yán)重部位的可能性。遇到這種情況，外科醫(yī)生一定要及時(shí)跟病理科醫(yī)生聯(lián)系，建議再取材并連續(xù)切片，確保病理診斷的準(zhǔn)確性。另外一種很常見(jiàn)的情況是，病理報(bào)告大體標(biāo)本的描述與術(shù)中切除情況不一致的問(wèn)題。外科醫(yī)生手術(shù)中分明切除了20來(lái)厘米的結(jié)腸腸段，腫瘤近端切除了10多厘米，遠(yuǎn)端切除了5厘米，但病理報(bào)告卻描述，大體標(biāo)本長(zhǎng)度10厘米，腫瘤近端5厘米，遠(yuǎn)端2厘米。仔細(xì)一點(diǎn)的家屬或許會(huì)拿著病理報(bào)告質(zhì)問(wèn)外科醫(yī)生，你不是說(shuō)手術(shù)切除很徹底嗎，怎么標(biāo)本長(zhǎng)度也不夠，切緣更不夠？其實(shí)，這是病理報(bào)告給外科醫(yī)生挖的一個(gè)大坑！不是說(shuō)病理報(bào)告有問(wèn)題，病理科醫(yī)生也是如實(shí)描述，他們沒(méi)問(wèn)題，問(wèn)題出在標(biāo)本處理和固定環(huán)節(jié)！一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)標(biāo)本切除下來(lái)后，因?yàn)槿毖獙?dǎo)致肌肉收縮，同時(shí)因?yàn)樗终舭l(fā)導(dǎo)致組織脫水，會(huì)出現(xiàn)體積的縮小，離體時(shí)間越長(zhǎng)，肌肉含量越豐富，標(biāo)本收縮越厲害。還是以腸道標(biāo)本為例，一般來(lái)說(shuō)，標(biāo)本切除離體后長(zhǎng)度就會(huì)收縮約25%，離體后30分鐘長(zhǎng)度會(huì)收縮約35%，福爾馬林固定后長(zhǎng)度會(huì)收縮約50%，最嚴(yán)重的情況可能收縮約65%，僅術(shù)中長(zhǎng)度的1/3。明白了這個(gè)道理，外科醫(yī)生手術(shù)中切除了20多厘米的腸管，病理報(bào)告卻描述標(biāo)本長(zhǎng)度只有10厘米，就不足為奇了。但是，如果外科醫(yī)生手術(shù)記錄沒(méi)有詳細(xì)描述和記錄術(shù)中切除的情況，家屬又拿著病理報(bào)告來(lái)質(zhì)疑外科醫(yī)生手術(shù)切除范圍不夠，那就比較麻煩了。手術(shù)標(biāo)本不會(huì)說(shuō)謊，但是，手術(shù)標(biāo)本可能變形！所以，一定要提醒書(shū)寫(xiě)手術(shù)記錄的醫(yī)生，要詳細(xì)、客觀地描述手術(shù)的經(jīng)過(guò)，尤其是腫瘤大小、切除長(zhǎng)度，近端切緣、遠(yuǎn)端切緣這些標(biāo)本固定后變形比較大的部位的信息，一定要詳實(shí)具體，絕不能遺漏！這些術(shù)中情況的描述不僅對(duì)手術(shù)根治性的評(píng)估至關(guān)重要，同時(shí)，也可以避免將來(lái)自己陷入被動(dòng)！當(dāng)然，如果是術(shù)中給家屬看過(guò)標(biāo)本，家屬自己看了標(biāo)本，對(duì)標(biāo)本的大小、手術(shù)切除的范圍已親眼目睹，也就無(wú)從否認(rèn)。從這個(gè)角度講，這也是術(shù)中給家屬展示標(biāo)本的好處之一。不過(guò)，需要提醒的是，如果外科醫(yī)生決定術(shù)中給家屬看標(biāo)本，最好是標(biāo)本切除下來(lái)后趕緊給家屬看，不要等重建、止血、沖洗、關(guān)腹，手術(shù)結(jié)束后才想起這個(gè)事情！等你一切收拾停當(dāng)，那邊標(biāo)本又不知又收縮了多少，到時(shí)家屬再用手機(jī)把縮水的標(biāo)本拍個(gè)照，那才是搬起石頭砸自己的腳！當(dāng)然，這種情況也不是無(wú)解，保存手術(shù)錄像，不僅可以用于手術(shù)后復(fù)盤(pán)，手術(shù)切除范圍也有據(jù)可查，有據(jù)可依；或者手術(shù)下來(lái)以后，立即展平標(biāo)本，拍照存檔；做得更完美一點(diǎn)，還可以用圖釘把標(biāo)本釘在固定板上，一起浸泡福爾馬林。其實(shí)，手術(shù)中給家屬看標(biāo)本這樣的神操作本就是畫(huà)蛇添足之舉，但是，在很多國(guó)人眼里，畫(huà)蛇不添足，他們壓根兒就不相信蛇沒(méi)有足也可以爬；但問(wèn)題是，添上足，他們就相信了嗎？版權(quán)歸原作者所有，若有違規(guī)、侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系我們
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