綜合解讀血常規(guī)、c反應(yīng)蛋白、降鈣素原三者臨床診斷關(guān)系
2019-02-21 21:20
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者：宋躐夫
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 在臨床上有很多醫(yī)生對(duì)血常規(guī)、c反應(yīng)蛋白，降鈣素原的三者綜合分析病情的問(wèn)題有所迷茫。今天和大家共同復(fù)習(xí)一下這三者的內(nèi)在聯(lián)系和各自的特點(diǎn)。
血常規(guī)，首先談一下白細(xì)胞升高的提示內(nèi)容，臨床上白細(xì)胞很少單純升高的，一般都伴有中性粒細(xì)胞或者淋巴細(xì)胞或者嗜酸粒細(xì)胞其中之一升高的現(xiàn)象，下面逐一談一下。
一.白細(xì)胞升高，而且中性粒細(xì)胞比例升高，常提示急性細(xì)菌性感染，特別是革蘭陽(yáng)性球菌(如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等)感染。2.某些病毒感染，如傳染性單核細(xì)胞增多癥，流行性乙型腦炎、流行性出血熱、皰疹性咽頰炎，胃腸型感冒，也可以出現(xiàn)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高情況。3.某些非感染性疾病，如兒童常見(jiàn)疾病川崎氏病，成人Still病及腎上腺皮質(zhì)激素的使用，也可引起白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。4.其生理性增高見(jiàn)于新生兒、月經(jīng)期、妊娠、分娩及情緒變化等。
二.白細(xì)胞總數(shù)升高，伴淋巴細(xì)胞比例升高，常提示急性病毒感染，如甲乙型流感，普通型的感冒，若長(zhǎng)期持續(xù)升高，需注意急性淋巴細(xì)胞性白血病。
三.白細(xì)胞升高合并嗜酸粒細(xì)胞比例升高常提示寄生蟲(chóng)感染，也可見(jiàn)于結(jié)核、變態(tài)反應(yīng)。
綜上所述，不要見(jiàn)到白細(xì)胞升高，就確定是細(xì)菌感染，要看是否伴有中性粒細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞或嗜酸性粒細(xì)胞單核細(xì)胞的增高？中白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高當(dāng)中，還存在著病毒感染的情況，那么臨床怎樣來(lái)判斷是細(xì)菌感染還是病毒感染呢？下面就需要用到c反應(yīng)蛋白和降鈣素原。下面首先來(lái)看一下c反應(yīng)蛋白和降鈣素原的各自特點(diǎn)。
C反應(yīng)蛋白(CRP)：它是一個(gè)敏感的炎癥指標(biāo)，常于疾病初發(fā)的6～8 h開(kāi)始升高，24～48 h達(dá)到高峰，升高幅度與感染或炎癥嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。細(xì)菌感染時(shí)，血清CRP可呈中等至較高程度升高，80%的患者CRP超過(guò)100 mg/L，88%～94%的患者超過(guò)50 mg/L。病毒感染時(shí)，CRP的水平多正?；蜉p度升高。CRP水平與感染范圍和感染嚴(yán)重程度有一定關(guān)系，當(dāng)CRP水平為10～99 mg/L時(shí)多提示局灶性或淺表性感染，≥100 mg/L時(shí)多提示膿毒癥或侵襲性感染。但其對(duì)重癥感染及血流感染的預(yù)測(cè)價(jià)值不如降鈣素原(PCT)。[1]
降鈣素原（PCT） PCT在細(xì)菌感染引起的全身性炎癥反應(yīng)早期(2～3 h)即可升高，感染后12～24 h達(dá)到高峰，PCT濃度與感染嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，感染消失后恢復(fù)正常。因此對(duì)嚴(yán)重細(xì)菌感染的早期診斷很有價(jià)值：PCT是目前臨床常用的判斷膿毒癥的重要工具。當(dāng)PCT濃度升至2～10 μg/L時(shí)，很可能為膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克，具有高度器官功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)；當(dāng)PCT濃度超過(guò)10 μg/L時(shí)，高度提示為嚴(yán)重細(xì)菌性膿毒癥或膿毒性休克，并常伴有器官功能衰竭，具有高度死亡風(fēng)險(xiǎn)。
知道了c反應(yīng)蛋白和降鈣素原的臨床特點(diǎn)后，回頭看如何判斷為細(xì)菌感染？當(dāng)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高同時(shí)伴有C-反應(yīng)蛋白降鈣素原的升高時(shí)，提示為細(xì)菌感染，一定要應(yīng)用抗生素治療。而當(dāng)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高c反應(yīng)蛋白和降鈣素原是正常值，臨床分析為病毒性感染，此時(shí)先給予抗病毒治療，不需要應(yīng)用抗生素。
臨床上還經(jīng)常會(huì)遇到這樣的情況，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞以及c反應(yīng)蛋白輕度升高，而降鈣素原是正常的，這種情況分析也是病毒感染或者支原體感染。但如果c反應(yīng)蛋白升高大于等于5倍以上（和標(biāo)準(zhǔn)值的上限值相比較），盡管降鈣素原是正常的，臨床也要考慮應(yīng)用抗菌素，因?yàn)榻碘}素原有時(shí)也受藥物以及環(huán)境因素的影響，暫時(shí)是可以不升高的。
總之，臨床醫(yī)生一定要會(huì)解讀血常規(guī)、c反應(yīng)蛋白以及降鈣素原的具體臨床意義。不要見(jiàn)到白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的升高就應(yīng)用抗菌素。這點(diǎn)在臨床上是大忌。在臨床上要判斷是否為細(xì)菌感染，一定要三者同時(shí)檢查。最后還要說(shuō)明的是當(dāng)機(jī)體免疫力很弱。又存在細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞可以是正常的，c反應(yīng)蛋白也可以受到抑制，此時(shí)如果降鈣素原的明顯增高，具有診斷細(xì)菌感染的特定意義。
參考文獻(xiàn)：
1.中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)感染疾病專業(yè)委員會(huì). 感染相關(guān)生物標(biāo)志物臨床意義解讀專家共識(shí) [J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志,2017,40( 4 ): 243-257. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2017.04.002
圖片來(lái)源：123RF
一.白細(xì)胞升高，而且中性粒細(xì)胞比例升高，常提示急性細(xì)菌性感染，特別是革蘭陽(yáng)性球菌(如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等)感染。2.某些病毒感染，如傳染性單核細(xì)胞增多癥，流行性乙型腦炎、流行性出血熱、皰疹性咽頰炎，胃腸型感冒，也可以出現(xiàn)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高情況。3.某些非感染性疾病，如兒童常見(jiàn)疾病川崎氏病，成人Still病及腎上腺皮質(zhì)激素的使用，也可引起白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。4.其生理性增高見(jiàn)于新生兒、月經(jīng)期、妊娠、分娩及情緒變化等。
二.白細(xì)胞總數(shù)升高，伴淋巴細(xì)胞比例升高，常提示急性病毒感染，如甲乙型流感，普通型的感冒，若長(zhǎng)期持續(xù)升高，需注意急性淋巴細(xì)胞性白血病。
三.白細(xì)胞升高合并嗜酸粒細(xì)胞比例升高常提示寄生蟲(chóng)感染，也可見(jiàn)于結(jié)核、變態(tài)反應(yīng)。
綜上所述，不要見(jiàn)到白細(xì)胞升高，就確定是細(xì)菌感染，要看是否伴有中性粒細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞或嗜酸性粒細(xì)胞單核細(xì)胞的增高？中白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高當(dāng)中，還存在著病毒感染的情況，那么臨床怎樣來(lái)判斷是細(xì)菌感染還是病毒感染呢？下面就需要用到c反應(yīng)蛋白和降鈣素原。下面首先來(lái)看一下c反應(yīng)蛋白和降鈣素原的各自特點(diǎn)。
C反應(yīng)蛋白(CRP)：它是一個(gè)敏感的炎癥指標(biāo)，常于疾病初發(fā)的6～8 h開(kāi)始升高，24～48 h達(dá)到高峰，升高幅度與感染或炎癥嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。細(xì)菌感染時(shí)，血清CRP可呈中等至較高程度升高，80%的患者CRP超過(guò)100 mg/L，88%～94%的患者超過(guò)50 mg/L。病毒感染時(shí)，CRP的水平多正?；蜉p度升高。CRP水平與感染范圍和感染嚴(yán)重程度有一定關(guān)系，當(dāng)CRP水平為10～99 mg/L時(shí)多提示局灶性或淺表性感染，≥100 mg/L時(shí)多提示膿毒癥或侵襲性感染。但其對(duì)重癥感染及血流感染的預(yù)測(cè)價(jià)值不如降鈣素原(PCT)。[1]
降鈣素原（PCT） PCT在細(xì)菌感染引起的全身性炎癥反應(yīng)早期(2～3 h)即可升高，感染后12～24 h達(dá)到高峰，PCT濃度與感染嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，感染消失后恢復(fù)正常。因此對(duì)嚴(yán)重細(xì)菌感染的早期診斷很有價(jià)值：PCT是目前臨床常用的判斷膿毒癥的重要工具。當(dāng)PCT濃度升至2～10 μg/L時(shí)，很可能為膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克，具有高度器官功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)；當(dāng)PCT濃度超過(guò)10 μg/L時(shí)，高度提示為嚴(yán)重細(xì)菌性膿毒癥或膿毒性休克，并常伴有器官功能衰竭，具有高度死亡風(fēng)險(xiǎn)。
知道了c反應(yīng)蛋白和降鈣素原的臨床特點(diǎn)后，回頭看如何判斷為細(xì)菌感染？當(dāng)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高同時(shí)伴有C-反應(yīng)蛋白降鈣素原的升高時(shí)，提示為細(xì)菌感染，一定要應(yīng)用抗生素治療。而當(dāng)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高c反應(yīng)蛋白和降鈣素原是正常值，臨床分析為病毒性感染，此時(shí)先給予抗病毒治療，不需要應(yīng)用抗生素。
臨床上還經(jīng)常會(huì)遇到這樣的情況，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞以及c反應(yīng)蛋白輕度升高，而降鈣素原是正常的，這種情況分析也是病毒感染或者支原體感染。但如果c反應(yīng)蛋白升高大于等于5倍以上（和標(biāo)準(zhǔn)值的上限值相比較），盡管降鈣素原是正常的，臨床也要考慮應(yīng)用抗菌素，因?yàn)榻碘}素原有時(shí)也受藥物以及環(huán)境因素的影響，暫時(shí)是可以不升高的。
總之，臨床醫(yī)生一定要會(huì)解讀血常規(guī)、c反應(yīng)蛋白以及降鈣素原的具體臨床意義。不要見(jiàn)到白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的升高就應(yīng)用抗菌素。這點(diǎn)在臨床上是大忌。在臨床上要判斷是否為細(xì)菌感染，一定要三者同時(shí)檢查。最后還要說(shuō)明的是當(dāng)機(jī)體免疫力很弱。又存在細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞可以是正常的，c反應(yīng)蛋白也可以受到抑制，此時(shí)如果降鈣素原的明顯增高，具有診斷細(xì)菌感染的特定意義。
參考文獻(xiàn)：
1.中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)感染疾病專業(yè)委員會(huì). 感染相關(guān)生物標(biāo)志物臨床意義解讀專家共識(shí) [J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志,2017,40( 4 ): 243-257. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2017.04.002
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