如何早期識別和治療新生兒危重癥？
2019-02-21 10:40
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來源：愛愛醫(yī)
作者：劉向榮
責(zé)任編輯：點滴管
[導(dǎo)讀] 近年來，隨著產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)的提高，新生兒出生后的死亡率已明顯降低，但是由于多種原因，包括高齡產(chǎn)婦的數(shù)量逐年增多、社會工作壓力增大等因素導(dǎo)致了危重新生兒和早產(chǎn)兒的數(shù)量逐年上升。
近年來，隨著產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)的提高，新生兒出生后的死亡率已明顯降低，但是由于多種原因，包括高齡產(chǎn)婦的數(shù)量逐年增多、社會工作壓力增大等因素導(dǎo)致了危重新生兒和早產(chǎn)兒的數(shù)量逐年上升。危重新生兒的搶救工作成了我們臨床工作中經(jīng)常遇到的問題。為了更好的為患者服務(wù)，我們需要早期識別出這些危重癥患兒，及時搶救治療，才能更有效的提高新生兒的生存質(zhì)量。
常常見于以下情況：1.母親患有以下疾病史：如糖尿病，感染、吸煙、吸毒或酗酒史，母親為Rh陰性血型，過去有死胎、死產(chǎn)的病史；2.母孕期異常：母親患妊娠高血壓綜合征、先兆子癇、子癇、早破水、羊水胎糞污染、胎盤早剝、前置胎盤；3.異常的分娩史：各種難產(chǎn)、高位產(chǎn)鉗、胎頭吸引、臀位產(chǎn)、分娩過程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等；4.出生時異常，如新生兒窒息、多胎兒、早產(chǎn)兒、低出生體重兒、巨大兒、宮內(nèi)感染、先天畸形等。伴有這些因素之一的新生兒，稱為高危兒，可能隨時發(fā)生嚴(yán)重疾病而需要密切監(jiān)護。[1]
危重癥新生兒早期常會出現(xiàn)什么癥狀，這些癥狀的早期發(fā)現(xiàn)、及時處理的重要性
新生兒各器官的功能發(fā)育尚不完善，對外界環(huán)境變化的適應(yīng)性較差。工作中，除了一些嚴(yán)重窒息、生命體征不平穩(wěn)的新生兒需要我們積極搶救外，還有一些看似病情穩(wěn)定的新生兒，當(dāng)出現(xiàn)以下情況時通常提示病情加重，需及時得到處理。這些常見的早期癥狀有：喂養(yǎng)困難、吃奶差、或伴有嘔吐、腹瀉；自主活動減少、哭聲低、反應(yīng)低下、嗜睡、甚至抽搐；呼吸增快達60次/分以上；發(fā)熱或低體溫、皮膚蒼白或發(fā)花、肢端發(fā)涼、全身皮膚硬腫、尤其是肢體皮膚出現(xiàn)硬腫；皮膚黃染程度重、皮膚膿皰、臍部發(fā)紅或伴有流膿。新生兒的病情發(fā)展特別快，這些早期癥狀如果不被引起重視，孩子則有可能因患肺炎、敗血癥或腦膜炎等嚴(yán)重的細菌感染而迅速死亡。眾多研究表明：新生兒在發(fā)生猝死前經(jīng)常存在不易覺察的輕微感染。因此應(yīng)認識新生兒疾病的早期癥狀，早期發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，會阻止一部分患兒病情迅速惡化，抓住搶救的時機，提高搶救成功率。
常用的搶救措施
常用的搶救措施有：保暖、盡量減少刺激、保持安靜，擺正患兒的體位、吸痰清理呼吸道等。對于呼吸困難的患兒，采取呼吸支持療法。呼吸支持療法包括：1、單純氧療法：我們經(jīng)常用的有：低流量鼻導(dǎo)管吸氧，適用于自主呼吸良好，病情相對較輕，不伴二氧化碳潴留的低氧血癥患兒。2、復(fù)蘇囊正壓通氣 適用于重度窒息復(fù)蘇或緊急搶救的初期。通氣時注意控制吸入氧氣的流量及濃度、掌握合適通氣壓力及頻率。3、CPAP 又稱持續(xù)氣道正壓呼吸， 這是一種無創(chuàng)輔助通氣方法迫，通過雙側(cè)鼻塞吸氧，避免了氣管插管，適用于新生兒呼吸窘綜合征的早期、反復(fù)呼吸暫停，有自主呼吸、但呼吸困難的患兒；4、應(yīng)用呼吸機治療：以下幾種情況應(yīng)采用呼吸機治療（1）頻繁、長時間的呼吸暫停，對藥物干預(yù)無效；（2）患兒呼吸困難非常明顯，為了減輕患兒的呼吸做功負擔(dān)；（3）患呼吸窘迫綜合征的新生兒需氣管內(nèi)注入藥物時；（4）根據(jù)血氣分析的結(jié)果：無創(chuàng)輔助呼吸的吸氧濃度已大于60%，而氧分壓持續(xù)小于50mmHg，或二氧化碳分壓大于60mmHg、伴有持續(xù)性酸中毒的患兒。5、此外，對于臨床診斷新生兒呼吸窘迫綜合征的患兒，除以上一般處理外，還應(yīng)早期經(jīng)氣管內(nèi)注射肺表面活性物質(zhì)，促進肺成熟。
參考文獻：
1.實用新生兒學(xué) 第4版 邵肖梅 人民衛(wèi)生出版社
常常見于以下情況：1.母親患有以下疾病史：如糖尿病，感染、吸煙、吸毒或酗酒史，母親為Rh陰性血型，過去有死胎、死產(chǎn)的病史；2.母孕期異常：母親患妊娠高血壓綜合征、先兆子癇、子癇、早破水、羊水胎糞污染、胎盤早剝、前置胎盤；3.異常的分娩史：各種難產(chǎn)、高位產(chǎn)鉗、胎頭吸引、臀位產(chǎn)、分娩過程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等；4.出生時異常，如新生兒窒息、多胎兒、早產(chǎn)兒、低出生體重兒、巨大兒、宮內(nèi)感染、先天畸形等。伴有這些因素之一的新生兒，稱為高危兒，可能隨時發(fā)生嚴(yán)重疾病而需要密切監(jiān)護。[1]
危重癥新生兒早期常會出現(xiàn)什么癥狀，這些癥狀的早期發(fā)現(xiàn)、及時處理的重要性
新生兒各器官的功能發(fā)育尚不完善，對外界環(huán)境變化的適應(yīng)性較差。工作中，除了一些嚴(yán)重窒息、生命體征不平穩(wěn)的新生兒需要我們積極搶救外，還有一些看似病情穩(wěn)定的新生兒，當(dāng)出現(xiàn)以下情況時通常提示病情加重，需及時得到處理。這些常見的早期癥狀有：喂養(yǎng)困難、吃奶差、或伴有嘔吐、腹瀉；自主活動減少、哭聲低、反應(yīng)低下、嗜睡、甚至抽搐；呼吸增快達60次/分以上；發(fā)熱或低體溫、皮膚蒼白或發(fā)花、肢端發(fā)涼、全身皮膚硬腫、尤其是肢體皮膚出現(xiàn)硬腫；皮膚黃染程度重、皮膚膿皰、臍部發(fā)紅或伴有流膿。新生兒的病情發(fā)展特別快，這些早期癥狀如果不被引起重視，孩子則有可能因患肺炎、敗血癥或腦膜炎等嚴(yán)重的細菌感染而迅速死亡。眾多研究表明：新生兒在發(fā)生猝死前經(jīng)常存在不易覺察的輕微感染。因此應(yīng)認識新生兒疾病的早期癥狀，早期發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，會阻止一部分患兒病情迅速惡化，抓住搶救的時機，提高搶救成功率。
常用的搶救措施
常用的搶救措施有：保暖、盡量減少刺激、保持安靜，擺正患兒的體位、吸痰清理呼吸道等。對于呼吸困難的患兒，采取呼吸支持療法。呼吸支持療法包括：1、單純氧療法：我們經(jīng)常用的有：低流量鼻導(dǎo)管吸氧，適用于自主呼吸良好，病情相對較輕，不伴二氧化碳潴留的低氧血癥患兒。2、復(fù)蘇囊正壓通氣 適用于重度窒息復(fù)蘇或緊急搶救的初期。通氣時注意控制吸入氧氣的流量及濃度、掌握合適通氣壓力及頻率。3、CPAP 又稱持續(xù)氣道正壓呼吸， 這是一種無創(chuàng)輔助通氣方法迫，通過雙側(cè)鼻塞吸氧，避免了氣管插管，適用于新生兒呼吸窘綜合征的早期、反復(fù)呼吸暫停，有自主呼吸、但呼吸困難的患兒；4、應(yīng)用呼吸機治療：以下幾種情況應(yīng)采用呼吸機治療（1）頻繁、長時間的呼吸暫停，對藥物干預(yù)無效；（2）患兒呼吸困難非常明顯，為了減輕患兒的呼吸做功負擔(dān)；（3）患呼吸窘迫綜合征的新生兒需氣管內(nèi)注入藥物時；（4）根據(jù)血氣分析的結(jié)果：無創(chuàng)輔助呼吸的吸氧濃度已大于60%，而氧分壓持續(xù)小于50mmHg，或二氧化碳分壓大于60mmHg、伴有持續(xù)性酸中毒的患兒。5、此外，對于臨床診斷新生兒呼吸窘迫綜合征的患兒，除以上一般處理外，還應(yīng)早期經(jīng)氣管內(nèi)注射肺表面活性物質(zhì)，促進肺成熟。
參考文獻：
1.實用新生兒學(xué) 第4版 邵肖梅 人民衛(wèi)生出版社
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