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創(chuàng)傷性鼓膜穿孔的治療分析

2019-01-21 12:20 閱讀：8678 來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī) 作者：馬龍駒 責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 對(duì)于外傷性鼓膜穿孔的患者，應(yīng)該進(jìn)行早診斷，早治療，在條件許可的情況下首選是耳內(nèi)鏡下的鼓膜修補(bǔ)術(shù)或者復(fù)位術(shù)，該方法創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，痛苦小，能有效的減輕患者的后期的后遺癥，提高鼓膜穿孔的治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床的廣泛的推廣。
外傷性鼓膜穿孔是耳鼻喉科常見(jiàn)的疾病，特別是在基層醫(yī)院比較多見(jiàn)，主要是由于掌或者拳直接擊打耳部導(dǎo)致的[1]。鼓膜穿孔后出現(xiàn)的主要的臨床癥狀就是聽(tīng)力的下降，如果鼓膜穿孔得不到及時(shí)的處理，可能會(huì)出現(xiàn)感染的可能，而一旦感染后可能會(huì)出現(xiàn)更加嚴(yán)重的并發(fā)癥。
創(chuàng)傷性鼓膜穿孔的治療分析

圖片來(lái)源：123RF

目前的治療方法主要分為自然愈合（干燥療法）和手術(shù)治療。早期對(duì)于小穿孔或者三角形的穿孔，均采用自然愈合（干燥療法），一般是進(jìn)行對(duì)癥治療，囑患者治療期間注意保暖，避免受涼，以防發(fā)生感冒，導(dǎo)致感染，另外沐浴是需要注意對(duì)耳部的保護(hù)，避免耳道進(jìn)水，以免發(fā)生感染甚至發(fā)生中耳炎的可能，大部分患者可以治愈，一般需要3-4周的時(shí)間[2]。但是仍有部分患者在保守治療期間出現(xiàn)了不同程度的耳道的感染甚至中耳炎，出現(xiàn)流膿現(xiàn)象，加大了后期手術(shù)的難度。故有的學(xué)者提出需要對(duì)鼓膜穿孔進(jìn)行早期的手術(shù)干預(yù)治療，隨著耳內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，目前耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)成為外傷性鼓膜穿孔的首選治療方案。首先需要對(duì)外耳道的耵聹、血痂以及外耳道毛進(jìn)行清除，后進(jìn)行常規(guī)范圍的消毒，對(duì)穿孔的鼓膜進(jìn)行外敷**物進(jìn)行麻醉，一般需要10分鐘左右的時(shí)間，如果對(duì)疼痛比較敏感的患者可以適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間。麻醉滿(mǎn)意后在耳內(nèi)鏡下觀察鼓膜穿孔的具體情況，可見(jiàn)鼓膜穿孔部位向內(nèi)或者向外卷曲，使用耳鉤將卷曲的鼓膜進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位后給予明膠海綿填塞后進(jìn)行支撐。對(duì)于嚴(yán)重的或者較大的鼓膜穿孔，一般需要將剩余的鼓膜清除，然后填入明膠海綿，再植入筋膜。同時(shí)在耳內(nèi)滴入一些藥物促進(jìn)鼓膜的生長(zhǎng)以及改善鼓膜周?chē)难貉h(huán)，主要為細(xì)胞表皮生長(zhǎng)因子或者轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子。耳內(nèi)鏡技術(shù)有著創(chuàng)傷小、視野廣、圖像清晰等優(yōu)點(diǎn)，得到了耳鼻喉科醫(yī)生的廣泛的認(rèn)可，在臨床的應(yīng)用廣泛。另外對(duì)于鼓膜穿孔的患者，主張?jiān)缙谶M(jìn)行鼓膜的復(fù)位或者修復(fù)治療，因?yàn)槎鷥?nèi)鼓膜的生長(zhǎng)的速度不一致，如果時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能導(dǎo)致穿孔邊緣的鼓膜出現(xiàn)明顯的內(nèi)翻或者外翻的現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)疤痕形成以及攣縮的現(xiàn)象，給手術(shù)復(fù)位帶來(lái)了難度。對(duì)于外傷后穿孔出現(xiàn)感染的患者，首先需要局部以及全身使用抗生素，等待感染得到有效的控制后才可以進(jìn)行復(fù)位或者修補(bǔ)手術(shù)治療。對(duì)于陳舊性的鼓膜穿孔的患者，因?yàn)槭軅麜r(shí)間較長(zhǎng)，穿孔的鼓膜的邊緣發(fā)生了內(nèi)翻或者外翻以及缺血壞死的現(xiàn)象，在手術(shù)前一定要對(duì)壞死的邊緣進(jìn)行切除，直到看到穿孔的鼓膜的邊緣有明顯的滲血為止，在移植物植入后需要滴入生長(zhǎng)因子改善周?chē)奈⒀h(huán)，促進(jìn)移植物的成活。

綜上所述，對(duì)于外傷性鼓膜穿孔的患者，應(yīng)該進(jìn)行早診斷，早治療，在條件許可的情況下首選是耳內(nèi)鏡下的鼓膜修補(bǔ)術(shù)或者復(fù)位術(shù)，該方法創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，痛苦小，能有效的減輕患者的后期的后遺癥，提高鼓膜穿孔的治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床的廣泛的推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 樓正才．胡云星．張艷慧．陳華英．楊劍．創(chuàng)傷性鼓膜穿孔不同修復(fù)方式的臨床觀察【J】．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志．2011（01）：111一 113

[2] 田勇泉 . 耳鼻咽喉頭頸外科學(xué) [M]. 第七版，人民衛(wèi)生出版社， 2008，316

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