舌神經(jīng)和下牙槽神經(jīng)損傷會失去哪些能力，能否治愈？
2019-01-21 11:00
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來源：愛愛醫(yī)
作者：張艷凱
責(zé)任編輯：點滴管
[導(dǎo)讀] 在SSRO后的最初幾天內(nèi)再次手術(shù)可能會破壞骨質(zhì)愈合或?qū)е吕^發(fā)感染。延遲修復(fù)（長達(dá)3個月）受損神經(jīng)后神經(jīng)感覺恢復(fù)的預(yù)后被認(rèn)為與即刻初次修復(fù)的預(yù)后一樣好。由于下牙槽管的引導(dǎo)和保護(hù)，IAN損傷也有可能自發(fā)愈合。
口腔頜面外科手術(shù)中最常見神經(jīng)損傷包括舌神經(jīng)（LN）和下牙槽神經(jīng)（IAN），一旦神經(jīng)受損后會干擾中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）的感覺和感知包括對言語，味覺，吞咽，飲食飲水及社交等方面的影響，大多數(shù)影響是暫時的并且隨著時間變化自行恢復(fù)。但遺傳，激素，解剖學(xué)，生理，行為或其他因素可能會影響個體神經(jīng)的恢復(fù)。
由于下頜矢狀劈開支骨切開術(shù)（SSRO）導(dǎo)致的IAN損傷值得特別關(guān)注，并且與第三磨牙手術(shù)相比，其解剖學(xué)和手術(shù)復(fù)雜性有所區(qū)別。盡管該手術(shù)具有多功能性和眾多優(yōu)點，但神經(jīng)感覺障礙很常見，并且與手術(shù)中涉及的手術(shù)解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。術(shù)后，外周三叉神經(jīng)分支（通常是IAN，但也包括LN）的感覺功能的瞬時或暫時變化是患者恢復(fù)的預(yù)期部分，這是由于這些神經(jīng)緊密接近手術(shù)部位。
對LN的損害可能使患者失去能力，患者可能經(jīng)歷咬舌，難以咀嚼或刷牙，發(fā)聲或吞咽受損，以及由于舌或舌齦中的感覺異?；蚋杏X遲鈍而喪失或改變味覺。在SSRO期間LN的損傷的常見機(jī)制發(fā)生在雙皮質(zhì)上邊界內(nèi)固定螺釘?shù)姆胖闷陂g。這可能發(fā)生在繼發(fā)于下頜骨的舌下皮質(zhì)骨穿孔和未受保護(hù)的LN的無意穿透之后，或者不太常見。盡管采用了正確的手術(shù)技術(shù)，但神經(jīng)或相關(guān)肌肉骨骼結(jié)構(gòu)的位置變化可能會導(dǎo)致神經(jīng)損傷的發(fā)生。
IAN的位置也具有很大的可變性，雖然已知神經(jīng)沿著從下頜內(nèi)側(cè)下頜孔到下頜側(cè)體上的孔骨間路徑穿過，但其在下頜骨內(nèi)的位置可能具有顯著的骨間變異，在上下或中間（或兩者）并且在其中與下頜磨牙和前磨牙的關(guān)系。此外，如果無牙頜下頜隨著年齡的增長而再次吸收，則神經(jīng)的位置會相對于牙槽嵴發(fā)生變化。
治療
由于不能直接評估神經(jīng)感覺功能，因此評估感覺的間接臨床測量（例如，溫度辨別，振動，**，輕觸，兩點辨別）以表示神經(jīng)感覺功能。治療/重建目標(biāo)受損外周三叉神經(jīng)的顯微外科修復(fù)的主要目標(biāo)是改善或恢復(fù)感覺功能和減輕或消除疼痛。手術(shù)適應(yīng)癥取決于患者的主訴（疼痛，麻木），醫(yī)療狀況，年齡，顯微手術(shù)修復(fù)的可用性以及受傷后的時間。及時修復(fù)周圍神經(jīng)損傷一直是成功恢復(fù)神經(jīng)功能的必要條件。延遲修復(fù)可導(dǎo)致疼痛集中或遠(yuǎn)端神經(jīng)末梢的高級瓦楞神經(jīng)退化。對于患有LN或IAN損傷仍然麻醉或在受傷后3個月以后無法接受的疼痛的患者，應(yīng)考慮進(jìn)行顯微外科咨詢。
在SSRO手術(shù)過程中，如果看到了神經(jīng)的損傷，只要主治外科醫(yī)生具有顯微手術(shù)技能，就可以在那時修復(fù)神經(jīng)。缺乏這些技能，如果IAN被切斷，兩端會近似輕輕地更換為下牙槽管。如果觀察到LN中斷，將近端和遠(yuǎn)端神經(jīng)殘端放置得非常接近，并用非反應(yīng)性材料（例如，4-0或6-0尼龍）的細(xì)縫線標(biāo)記。在手術(shù)記錄中記錄傷害的位置和性質(zhì)，并在手術(shù)后通知患者或家屬（或兩者）。如果受傷的神經(jīng)沒有得到修復(fù)，則會安排轉(zhuǎn)介給顯微外科醫(yī)生進(jìn)行延遲修復(fù)。在大多數(shù)情況下，顯微外科醫(yī)生會選擇延遲修復(fù)數(shù)周，如果不是3個月。這種延遲有很多原因。在術(shù)后早期，愈合的炎癥階段產(chǎn)生非常血管的區(qū)域，具有大量出血，因此使得止血和可視化變得困難。損傷后早期神經(jīng)組織易碎，這使得操作和縫合成為問題。隨著損傷的成熟，神經(jīng)外膜變得更厚，更容易縫合。
在SSRO后的最初幾天內(nèi)再次手術(shù)可能會破壞骨質(zhì)愈合或?qū)е吕^發(fā)感染。延遲修復(fù)（長達(dá)3個月）后神經(jīng)感覺恢復(fù)的預(yù)后被認(rèn)為與即刻初次修復(fù)的預(yù)后一樣好。由于下牙槽管的引導(dǎo)和保護(hù)，IAN損傷也有可能自發(fā)愈合。LN完全位于軟組織內(nèi)，沒有這種保護(hù)，如果沒有及時手術(shù)治療，很少會切斷LN。LN損傷的早期手術(shù)治療可以排除近端殘端神經(jīng)瘤的形成并且與更好的結(jié)果相關(guān)聯(lián)。
具體治療和技術(shù)顯微外科技術(shù)具體的手術(shù)治療取決于診斷。最常用的分類法將神經(jīng)損傷分為三類：神經(jīng)失用，軸突斷裂和神經(jīng)斷裂，比如腦震蕩，其中神經(jīng)及其鞘都沒有被破壞。在這種損傷中，沿著神經(jīng)纖維（軸突）暫時中斷脈沖傳導(dǎo)，并且在4周內(nèi)完全恢復(fù)神經(jīng)功能。不會發(fā)生瓦楞變性，也不需要手術(shù)干預(yù)。軸突斷裂是一種更嚴(yán)重的神經(jīng)損傷，其特征在于神經(jīng)元軸突的破壞，但髓鞘的維持。沃勒變性發(fā)生在受傷的軸突中。神經(jīng)功能長期喪失，直到傷后至少5周才開始恢復(fù)。失去軸突再生的恢復(fù)可能需要幾個月，可能不完整。在感覺神經(jīng)損傷中，疼痛感（感覺遲鈍）可能變得持久且麻煩?？梢灾甘就饪剖中g(shù)干預(yù)以改善疼痛或緩解疼痛。在神經(jīng)斷裂中，由于神經(jīng)整個橫截面的連續(xù)性（完全橫斷）的解剖學(xué)喪失（不僅是所有軸突而且包封結(jié)締組織，神經(jīng)內(nèi)膜，神經(jīng)束膜和神經(jīng)外膜）或由于拉伸導(dǎo)致瘢痕組織替換神經(jīng)階段繼發(fā)脈沖的病理生理喪失，缺血或接觸有毒物質(zhì)。當(dāng)神經(jīng)被切斷時，神經(jīng)瘤通常在近端神經(jīng)殘端上形成，并且經(jīng)常是自發(fā)或**引起的疼痛的來源。除非進(jìn)行神經(jīng)的外科修復(fù)，否則通常不可能從神經(jīng)斷裂中恢復(fù)。
圖片來源：健康云***
概述由于下頜矢狀劈開支骨切開術(shù)（SSRO）導(dǎo)致的IAN損傷值得特別關(guān)注，并且與第三磨牙手術(shù)相比，其解剖學(xué)和手術(shù)復(fù)雜性有所區(qū)別。盡管該手術(shù)具有多功能性和眾多優(yōu)點，但神經(jīng)感覺障礙很常見，并且與手術(shù)中涉及的手術(shù)解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。術(shù)后，外周三叉神經(jīng)分支（通常是IAN，但也包括LN）的感覺功能的瞬時或暫時變化是患者恢復(fù)的預(yù)期部分，這是由于這些神經(jīng)緊密接近手術(shù)部位。
對LN的損害可能使患者失去能力，患者可能經(jīng)歷咬舌，難以咀嚼或刷牙，發(fā)聲或吞咽受損，以及由于舌或舌齦中的感覺異?；蚋杏X遲鈍而喪失或改變味覺。在SSRO期間LN的損傷的常見機(jī)制發(fā)生在雙皮質(zhì)上邊界內(nèi)固定螺釘?shù)姆胖闷陂g。這可能發(fā)生在繼發(fā)于下頜骨的舌下皮質(zhì)骨穿孔和未受保護(hù)的LN的無意穿透之后，或者不太常見。盡管采用了正確的手術(shù)技術(shù)，但神經(jīng)或相關(guān)肌肉骨骼結(jié)構(gòu)的位置變化可能會導(dǎo)致神經(jīng)損傷的發(fā)生。
IAN的位置也具有很大的可變性，雖然已知神經(jīng)沿著從下頜內(nèi)側(cè)下頜孔到下頜側(cè)體上的孔骨間路徑穿過，但其在下頜骨內(nèi)的位置可能具有顯著的骨間變異，在上下或中間（或兩者）并且在其中與下頜磨牙和前磨牙的關(guān)系。此外，如果無牙頜下頜隨著年齡的增長而再次吸收，則神經(jīng)的位置會相對于牙槽嵴發(fā)生變化。
治療
由于不能直接評估神經(jīng)感覺功能，因此評估感覺的間接臨床測量（例如，溫度辨別，振動，**，輕觸，兩點辨別）以表示神經(jīng)感覺功能。治療/重建目標(biāo)受損外周三叉神經(jīng)的顯微外科修復(fù)的主要目標(biāo)是改善或恢復(fù)感覺功能和減輕或消除疼痛。手術(shù)適應(yīng)癥取決于患者的主訴（疼痛，麻木），醫(yī)療狀況，年齡，顯微手術(shù)修復(fù)的可用性以及受傷后的時間。及時修復(fù)周圍神經(jīng)損傷一直是成功恢復(fù)神經(jīng)功能的必要條件。延遲修復(fù)可導(dǎo)致疼痛集中或遠(yuǎn)端神經(jīng)末梢的高級瓦楞神經(jīng)退化。對于患有LN或IAN損傷仍然麻醉或在受傷后3個月以后無法接受的疼痛的患者，應(yīng)考慮進(jìn)行顯微外科咨詢。
在SSRO手術(shù)過程中，如果看到了神經(jīng)的損傷，只要主治外科醫(yī)生具有顯微手術(shù)技能，就可以在那時修復(fù)神經(jīng)。缺乏這些技能，如果IAN被切斷，兩端會近似輕輕地更換為下牙槽管。如果觀察到LN中斷，將近端和遠(yuǎn)端神經(jīng)殘端放置得非常接近，并用非反應(yīng)性材料（例如，4-0或6-0尼龍）的細(xì)縫線標(biāo)記。在手術(shù)記錄中記錄傷害的位置和性質(zhì)，并在手術(shù)后通知患者或家屬（或兩者）。如果受傷的神經(jīng)沒有得到修復(fù)，則會安排轉(zhuǎn)介給顯微外科醫(yī)生進(jìn)行延遲修復(fù)。在大多數(shù)情況下，顯微外科醫(yī)生會選擇延遲修復(fù)數(shù)周，如果不是3個月。這種延遲有很多原因。在術(shù)后早期，愈合的炎癥階段產(chǎn)生非常血管的區(qū)域，具有大量出血，因此使得止血和可視化變得困難。損傷后早期神經(jīng)組織易碎，這使得操作和縫合成為問題。隨著損傷的成熟，神經(jīng)外膜變得更厚，更容易縫合。
在SSRO后的最初幾天內(nèi)再次手術(shù)可能會破壞骨質(zhì)愈合或?qū)е吕^發(fā)感染。延遲修復(fù)（長達(dá)3個月）后神經(jīng)感覺恢復(fù)的預(yù)后被認(rèn)為與即刻初次修復(fù)的預(yù)后一樣好。由于下牙槽管的引導(dǎo)和保護(hù)，IAN損傷也有可能自發(fā)愈合。LN完全位于軟組織內(nèi)，沒有這種保護(hù)，如果沒有及時手術(shù)治療，很少會切斷LN。LN損傷的早期手術(shù)治療可以排除近端殘端神經(jīng)瘤的形成并且與更好的結(jié)果相關(guān)聯(lián)。
具體治療和技術(shù)顯微外科技術(shù)具體的手術(shù)治療取決于診斷。最常用的分類法將神經(jīng)損傷分為三類：神經(jīng)失用，軸突斷裂和神經(jīng)斷裂，比如腦震蕩，其中神經(jīng)及其鞘都沒有被破壞。在這種損傷中，沿著神經(jīng)纖維（軸突）暫時中斷脈沖傳導(dǎo)，并且在4周內(nèi)完全恢復(fù)神經(jīng)功能。不會發(fā)生瓦楞變性，也不需要手術(shù)干預(yù)。軸突斷裂是一種更嚴(yán)重的神經(jīng)損傷，其特征在于神經(jīng)元軸突的破壞，但髓鞘的維持。沃勒變性發(fā)生在受傷的軸突中。神經(jīng)功能長期喪失，直到傷后至少5周才開始恢復(fù)。失去軸突再生的恢復(fù)可能需要幾個月，可能不完整。在感覺神經(jīng)損傷中，疼痛感（感覺遲鈍）可能變得持久且麻煩?？梢灾甘就饪剖中g(shù)干預(yù)以改善疼痛或緩解疼痛。在神經(jīng)斷裂中，由于神經(jīng)整個橫截面的連續(xù)性（完全橫斷）的解剖學(xué)喪失（不僅是所有軸突而且包封結(jié)締組織，神經(jīng)內(nèi)膜，神經(jīng)束膜和神經(jīng)外膜）或由于拉伸導(dǎo)致瘢痕組織替換神經(jīng)階段繼發(fā)脈沖的病理生理喪失，缺血或接觸有毒物質(zhì)。當(dāng)神經(jīng)被切斷時，神經(jīng)瘤通常在近端神經(jīng)殘端上形成，并且經(jīng)常是自發(fā)或**引起的疼痛的來源。除非進(jìn)行神經(jīng)的外科修復(fù)，否則通常不可能從神經(jīng)斷裂中恢復(fù)。
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