一、妊娠期生殖器皰疹

對于孕婦，阿昔洛韋等藥物的使用尚有爭議，如需使用，應(yīng)權(quán)衡利弊并征得患者的知情同意。目前主張，孕婦初發(fā)生殖器皰疹者可口服阿昔洛韋治療。有嚴(yán)重并發(fā)癥而可能危及生命者，應(yīng)靜脈滴注阿昔洛韋，對于頻繁復(fù)發(fā)或新近感染的孕婦，在妊娠最后四周近足月時(shí)，可通過持續(xù)的阿昔洛韋或伐昔洛韋治療，以抑制病毒，減少HSV的臨床復(fù)發(fā)，從而降低由于活動性單純皰疹病毒感染進(jìn)行剖宮產(chǎn)的歷史，分娩時(shí)抑制療法可以減少生殖器皰疹的復(fù)發(fā)率以及無癥狀排毒的風(fēng)險(xiǎn)，對于既往有復(fù)發(fā)性生殖器皰疹病史，但近足月時(shí)無任何復(fù)發(fā)跡象的孕婦，可不進(jìn)行阿昔洛韋治療，對于既往有生殖器單純皰疹病毒感染的婦女，不論在妊娠期生殖器皰疹有無復(fù)發(fā)，阿昔洛韋預(yù)防性治療的費(fèi)用-效益比均較剖宮產(chǎn)手術(shù)更好，對于有活動性皮損或者有發(fā)作前驅(qū)癥狀，分娩時(shí)**分泌物中有HSV的孕婦，在無禁忌癥的前提下，可于破膜之前進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，可以顯著降低新生兒感染的幾率。但剖宮產(chǎn)術(shù)并不能完全防止新生兒皰疹的發(fā)生，對無活動性皮損且分娩時(shí)**分泌物中無HSV的孕婦可從**分娩，但分娩后要對其新生兒是否出現(xiàn)發(fā)熱、昏睡、吃奶時(shí)吸吮無力、抽搐或發(fā)生皮損，進(jìn)行密切監(jiān)測，以便及時(shí)處理。

二、免疫缺陷者或HIV感染者的生殖器皰疹

合并HIV感染的生殖器皰疹有如下特點(diǎn)：

（1）癥狀重或不典型，皮損持續(xù)時(shí)間長，可表現(xiàn)為廣泛、多發(fā)、慢性壞死性潰瘍，劇痛；

（2）臨床復(fù)發(fā)和亞臨床復(fù)發(fā)（有病毒復(fù)活和排毒，但無癥狀）頻繁，排毒時(shí)間長。

（3）并發(fā)癥多且嚴(yán)重，常合并細(xì)菌和白念感染，易發(fā)皰疹性腦膜炎及播散性單純皰疹病毒感染，引起多器官損害。

（4）治療較困難，治療時(shí)間長，常需抗病毒抑制治療，且容易對阿昔洛韋產(chǎn)生耐藥性，可以適當(dāng)增加藥物劑量，持續(xù)給藥直至臨床緩解。

用阿昔洛韋400毫克口服，每日3到5次，如使用阿昔洛韋治療后皮損或癥狀持續(xù)存在，除了要排除可能存在的其他感染（如梅毒）外，應(yīng)懷疑對阿昔洛韋耐藥。所以耐阿昔洛韋的hsv毒株均對伐昔洛韋耐藥，大多數(shù)也會對泛昔洛韋耐藥。應(yīng)用膦甲酸鈉靜脈滴注兩周，劑量為每公斤體重40到60毫克，每八小時(shí)一次，之后減量為每公斤每天40毫克，繼續(xù)治療八周直至臨床緩解。對于HIV感染的患者，抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療能降低生殖器皰疹復(fù)發(fā)的頻率和嚴(yán)重程度。免疫缺陷者可安全應(yīng)用阿昔洛韋400毫克，每日三次，伐昔洛韋1000毫克，每日兩次和泛昔洛韋500毫克，每日兩次，治療期5到10天，嚴(yán)重者需要靜脈用藥。

三、男性同特性行為者

該人群獲得單純皰疹病毒感染的機(jī)會較大，更多的是引起皰疹性直腸炎、口炎和咽炎。治療時(shí)應(yīng)適當(dāng)?shù)脑黾觿┝亢脱娱L療程。

預(yù)防：男性感染了單純皰疹病毒二型，其**未感染，使用避孕套可有效保護(hù)女性不感染，感染方有活動性皮損時(shí)，應(yīng)減少性活動。

疫苗研究現(xiàn)狀及進(jìn)展

現(xiàn)有的抗病毒藥物雖然能夠減輕單純皰疹病毒感染者的癥狀和改善體征，但是并不能阻止?jié)摲腥镜慕⒑蛷?fù)發(fā)，減毒活疫苗、亞單位疫苗等在人類的臨床試驗(yàn)中均無治療作用，且免疫原性較低。理想的HSV-2治療性疫苗應(yīng)該能夠誘導(dǎo)祛除臨床復(fù)發(fā)和病毒的免疫應(yīng)答，或者至少能夠減少臨床復(fù)發(fā)的頻率、嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間，以及減少病毒**以降低傳播幾率。

隨著免疫學(xué)和分子生物學(xué)的發(fā)展，人們開始利用基因功能技術(shù)，通過對HSV的抗原片段和抗原決定族的分析，研究基因工程單位和醫(yī)療的人工合成多肽疫苗，要獲得可供臨床使用的有效預(yù)防HSV感染和復(fù)發(fā)的生殖器皰疹疫苗，還需要長期的努力。

抗HSV單克隆抗體：利用hsv型特異性抗原控制基因進(jìn)行克隆化而制成，初步研究表明對生殖器皰疹具有一定的治療作用。

隨訪和預(yù)后

對無人類免疫缺陷病毒感染及其他合并者，治療后一般無需隨訪。經(jīng)治療后，全身癥狀消失，皮損消退，局部疼痛、感覺異常及淋巴結(jié)腫大消失，即為臨床痊愈。本病易復(fù)發(fā)，尤其是在原發(fā)感染后一年內(nèi)復(fù)發(fā)較為頻繁。生殖器二型單純皰疹病毒感染較一型感染者易復(fù)發(fā)，隨著病程拖延，復(fù)發(fā)有減少的趨勢。有臨床發(fā)作的患者均存在亞臨床或無癥狀排毒，生殖器皰疹的性傳播和垂直傳播，大多數(shù)發(fā)生在亞臨床或無癥狀排毒期間。復(fù)發(fā)頻率還與誘發(fā)因素有關(guān)，飲酒、辛辣食物、疲勞、感冒、焦慮、緊張、**、月經(jīng)等是常見的誘因。規(guī)律生活，適當(dāng)?shù)腻憻?，良好的心態(tài)和避免誘發(fā)因素是減少和預(yù)防的重要措施。