隨著人口的老齡化的加劇，骨質(zhì)疏松癥已成為老年人的一種常見疾病。西藥主要用骨營養(yǎng)補(bǔ)充劑、骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑等治療，這些藥物雖然在一定程度上可以防止骨質(zhì)疏松癥，但是其效果并不理想。隨著中醫(yī)藥對骨質(zhì)疏松癥的深入研究，在治療方面上取得一定程度上的突破，漸漸成為治療骨質(zhì)疏松癥手段之一。骨質(zhì)疏松癥與中醫(yī)的“骨痿”、“骨痹”等比較相似。

一、對骨質(zhì)疏松癥的病名研究

骨質(zhì)疏松癥是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的專業(yè)術(shù)語，從臨床癥狀看，與中醫(yī)的“骨痿”、“骨枯”、“骨痹”、“骨極”比較一致?！端貑枴分性涊d痿躄、樞折挈脛縱而不任地、腰脊不舉、骨枯而髓減、骨重不舉、骨髓酸痛等，與骨質(zhì)疏松癥在臨床表現(xiàn)中的足疼不能著地、腰背痛、駝背、關(guān)節(jié)屈伸不利等相符合。而《備急千金要方》對于骨極描述為：牙齒苦痛，手足疼，不能久立，屈伸不利。因此，骨質(zhì)疏松癥屬于祖國醫(yī)學(xué)中的“骨痹”、“骨極”等范疇。

二、對骨質(zhì)疏松癥病因病機(jī)的研究

骨質(zhì)疏松癥的病因病機(jī)比較復(fù)雜，其中大多臨床醫(yī)家認(rèn)為與腎虛精虧、脾胃虛弱、肝失條達(dá)、血淤等有關(guān)。

（1）腎虛《素問·陰陽應(yīng)象大論》記載“腎生骨髓”，說明腎的生理功能與骨及骨髓有關(guān)，若腎精不足，骨髓失養(yǎng)，骨骼生長發(fā)育不良，骨質(zhì)脆弱，易于骨折或者骨質(zhì)疏松癥。《景岳全書·痿證》曰:“腎氣熱，今水不勝火，則腰脊不舉，則骨枯而髓虛，發(fā)為骨痿”。無論是《素問》還是《景岳全書》都道明了腎與人體全身骨骼的關(guān)系。有研究發(fā)現(xiàn)臨床通過補(bǔ)腎固本治療的方法可以改善骨鈣素、降鈣素、骨堿性磷酸酶水平，降低血清基質(zhì)金屬蛋白酶-2，從而抑制骨吸收，又能促進(jìn)骨形成，還可以提高激素水平，對于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的治療有顯著的效果。腎虛患者臨床癥見腰酸背痛、肢體軟弱、女子經(jīng)少或提前絕經(jīng)等，與骨質(zhì)疏松癥的臨床癥狀較為相似。

（2）脾胃虛弱李東垣《脾胃論》記載：脾病則下流乘腎，土克水，則骨乏無力，是為骨蝕，令人骨髓空虛，足不能履地。這說明如果脾胃如果不好，容易產(chǎn)生濕邪，而濕邪容易下注下焦，從而影響到后天腎水，漸漸出現(xiàn)肢體軟弱、骨節(jié)疼痛、不久立、骨質(zhì)脆弱等現(xiàn)象。研究發(fā)現(xiàn)，健脾對骨質(zhì)疏松性骨折的骨痂形成有促進(jìn)作用，而且還能提高骨小梁的質(zhì)量，促進(jìn)骨折預(yù)后，從而降低骨延遲愈合或骨不連的發(fā)生率。脾胃得健，水谷精微得以運(yùn)化，通過后天養(yǎng)先天，骨骼得到潤養(yǎng)而健壯，從而達(dá)到治療脾胃氣虛證型老年糖尿病骨質(zhì)疏松癥。
（3）肝失條達(dá)和血瘀《素問》曾記載肝的主要生理功能，如：“七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)”、“肝之氣血虧虛，筋膜失養(yǎng)，則筋力不健，運(yùn)動(dòng)不利”、“肝主身之筋膜”等。中醫(yī)認(rèn)為肝為陽中之陰臟，腎為陰中之陰臟，這兩臟容易發(fā)生陰液虧損，從而出現(xiàn)膝酸痛，膝軟無力，形體消瘦，眩暈耳鳴等癥。研究發(fā)現(xiàn)肝腎陰虛型骨質(zhì)疏松骨折患者血堿性磷酸酶ALP、I型膠原羧基端肽B特殊序列偏高、血清白蛋白偏低，這些指標(biāo)的異常容易于骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病有關(guān)，如β-CTX在破骨細(xì)胞對骨基質(zhì)吸收時(shí)，就釋放入血循環(huán)，其含量的高低是表示機(jī)體對骨吸收的狀況，臨床可以根據(jù)其來判斷治療骨質(zhì)疏松癥的效果。同時(shí)現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)肝腎可以影響成骨細(xì)胞或破骨細(xì)胞的增殖分化，減緩骨丟失、增加骨密度，緩解骨質(zhì)疏松癥的癥狀。骨質(zhì)疏松癥最為明顯的臨床癥狀是疼痛，用血細(xì)胞參數(shù)來對骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行血瘀評分及疼痛評分，發(fā)現(xiàn)血瘀越嚴(yán)重，則骨質(zhì)疏松癥患者疼痛越也明顯，提示血瘀在骨質(zhì)疏松性疼痛致病機(jī)制中起著重要作用。這可能是瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，則導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)不能及時(shí)補(bǔ)養(yǎng)機(jī)體，骨骼得不到滋潤，日久就會(huì)發(fā)生骨痹。雖然也有些醫(yī)家認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥病因病機(jī)還與臟腑有關(guān)，但是中醫(yī)臨床對骨質(zhì)疏松癥的治療大多基于腎虛、脾胃虛弱、肝失條達(dá)、血瘀等為主。

三、中醫(yī)對骨質(zhì)疏松癥的分型

骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)辨證分型目前還沒形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，而名醫(yī)名家對于骨質(zhì)疏松癥的分型也是各抒己見，各有成就。通過對骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行臨床辨證分型，大體可以分為肝腎虧虛型、氣滯血瘀型、脾胃虛弱型。通過對751例絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松癥患者臨床資料進(jìn)行聚類分析發(fā)現(xiàn)，45-54歲患者大多是肝腎虛損為多，而其他脾胃虛弱、氣血瘀滯、肺虛等差異并不是很明顯。這可能與中醫(yī)理論中的天葵竭，地道不通有關(guān)，因?yàn)榕越^經(jīng)后體內(nèi)激素分泌減少，就會(huì)出現(xiàn)更年期一系列癥狀，容易引發(fā)骨質(zhì)疏松癥。根據(jù)體質(zhì)來進(jìn)行辯證分型，則有平和體質(zhì)、氣虛體質(zhì)、陽虛體質(zhì)、陰虛體質(zhì)、痰濕體質(zhì)等，但是氣虛體質(zhì)、陽虛體質(zhì)、陰虛體質(zhì)的BMD水平較低。無論哪種分型，基本都是不外乎從肝、腎、脾及血瘀入手，相信隨著各個(gè)醫(yī)家不斷補(bǔ)充，日后的分型將會(huì)越來越標(biāo)準(zhǔn)化。

四、治療

（1）單味中藥治療骨質(zhì)疏松癥的研究。

最近幾年，隨著GC、HPLC、UHPLC、MS等技術(shù)應(yīng)用到中藥研究方面上，中藥的研究得到空前的發(fā)展。目前，臨床發(fā)現(xiàn)能夠治療骨質(zhì)疏松癥的單味中藥數(shù)量較多，但其大體可以歸類為調(diào)節(jié)體內(nèi)激素類、增強(qiáng)成骨細(xì)胞功能類中藥、調(diào)節(jié)細(xì)胞因子類中藥。

調(diào)節(jié)體內(nèi)激素類中藥。絕經(jīng)后由于體內(nèi)分泌激素水平降低，其中雌激素降低最為明顯，而雌激素可以直接作用于骨骼和影響著骨代謝，所以絕經(jīng)后的女性發(fā)生骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)率會(huì)相應(yīng)提高。臨床對于絕經(jīng)后引起的骨質(zhì)疏松癥的治療主要調(diào)節(jié)其體內(nèi)激素，而具有調(diào)節(jié)體內(nèi)激素類中藥主要有淫羊藿、葛根、杜仲、人參等。淫羊藿味辛甘、性溫，歸肝腎經(jīng)，其功效主要為補(bǔ)命門、益精氣、強(qiáng)筋骨、補(bǔ)腎壯陽等?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，淫羊藿提取物具有類激素樣作用，對絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)流失具有保護(hù)作用，從而可以有效降低絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率。雖然中醫(yī)理論記載中有些中藥并無強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎的作用，但是隨著臨床研究的深入發(fā)現(xiàn)葛根也具有類激素樣作用。這可能是葛根含有葛根素異黃酮類植物雌激素，同樣也具有雌激素樣活性，不僅可以調(diào)節(jié)體內(nèi)激素預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，還對心血管有一定的保護(hù)作用。杜仲葉醇提取物能提高雌激素水平，減少尿鈣磷的丟失，并且還能降低骨鈣素含量，從而調(diào)節(jié)骨代謝防止骨質(zhì)疏松癥。由于中藥毒副作用小，患者比較樂意接受，而且部分中藥還可以調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平從而治療骨質(zhì)疏松癥，這將會(huì)是以后臨床研究的重點(diǎn)。

增強(qiáng)成骨細(xì)胞功能類中藥。骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)制與成骨能力和骨吸收能力有很大的關(guān)系，通常由于體內(nèi)的成骨能力下降而且骨吸收速度加快，骨代謝無法維持動(dòng)態(tài)平衡而發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。臨床研究發(fā)現(xiàn)，部分中藥可以提高成骨細(xì)胞活力，從而對骨骼起到保護(hù)作用，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。臨床研究發(fā)現(xiàn)，能夠直接**成骨細(xì)胞細(xì)胞的中藥大多屬于補(bǔ)益類，如巴戟天、黃芪、續(xù)斷等。巴戟天醇、**、正丁醇提物給予大鼠的成骨細(xì)胞，發(fā)現(xiàn)其低中高組都能**成骨細(xì)胞增殖，而正丁醇部位低劑量組能夠促進(jìn)成骨細(xì)胞分泌堿性磷酸酶，促進(jìn)骨的生長，在三種不同提取部位中，正丁醇提取部位是最有可能含有直接**成骨細(xì)胞的增殖成分。巴戟天之所以能夠直接**成骨細(xì)胞的增殖可能與補(bǔ)腎陽，強(qiáng)筋骨功效有關(guān)。用噻唑藍(lán)比色法檢測黃芪多糖對成骨細(xì)胞的影響，發(fā)現(xiàn)黃芪甲苷可以提高成骨細(xì)胞的活性與24-羥基化酶、1α-羥化酶、mRNA等的表達(dá)。黃芪性微溫，味甘，歸脾、肺經(jīng)，具有補(bǔ)氣升陽、益衛(wèi)固表、托毒生肌、利水退腫之功效，現(xiàn)代藥理顯示黃芪具有提高免疫力、抗腫瘤、降血糖等作用，而成骨細(xì)胞由于黃芪甲苷所提供的營養(yǎng)物質(zhì)，從而提高成骨細(xì)胞增殖分化，有利于骨的形成，起到防止骨質(zhì)疏松癥的作用。

調(diào)節(jié)細(xì)胞因子類中藥。白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子等細(xì)胞因子可以促進(jìn)破骨細(xì)胞的生成，加速骨吸收，從而誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥。具有調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的中藥并不多，其主要包括牛膝、補(bǔ)骨脂等。含有牛膝提取物能提高OC抑制因子的表達(dá)，從而抑制OC的分化，有利于骨的形成。研究表明，補(bǔ)骨脂中的補(bǔ)骨脂素通過CD4+T細(xì)胞也能抑制的OC骨吸收功能，而且還有具有下調(diào)TNF的功能，從而對骨的形成起到保護(hù)作用。目前，對于調(diào)節(jié)細(xì)胞因子類中藥處于相對不足，還待進(jìn)需進(jìn)一步臨床研究。

（2）中藥復(fù)方治療骨質(zhì)疏松癥的研究。

由于單味中藥的治療效果還是比較有限，臨床多采取中藥復(fù)方對骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行整體調(diào)理。這些中藥復(fù)方大多根據(jù)骨質(zhì)疏松癥患者的個(gè)體差異進(jìn)行加減化裁員而來，其大多治方以補(bǔ)肝腎、健脾益氣、活血化瘀等為主。

補(bǔ)肝腎。中醫(yī)通過調(diào)補(bǔ)肝腎的方法，使肝血充盈和腎精充足，四肢筋脈得到潤養(yǎng)、骨骼變得強(qiáng)壯有力，減輕患者疼痛，提高骨質(zhì)疏松癥患者的生活質(zhì)量。臨床采取補(bǔ)肝腎的治療方法可以益精血、強(qiáng)筋骨，從而修復(fù)骨組織。目前，已有一些補(bǔ)肝腎中成藥在臨床中得到應(yīng)用，其療效顯著，如強(qiáng)骨膠囊、復(fù)方制劑的骨疏康、仙靈骨堡等，這說明中醫(yī)通過補(bǔ)肝腎治療骨質(zhì)疏松癥，在一定程度上來講，是值得學(xué)習(xí)借鑒。

健脾益氣。中醫(yī)認(rèn)為，脾主肌肉，為氣血生化之源，后天之本。脾若強(qiáng)健，則運(yùn)化能力強(qiáng)，四肢有力，氣血充足而化精潤養(yǎng)骨骼肌膚等，反之，則四肢無力，骨質(zhì)脆弱、疲倦等。臨床有些骨質(zhì)疏松癥患者屬于脾胃虛弱型，通過益氣健脾后取得很好的效果，其體質(zhì)也得到很大改善，生活質(zhì)量也得到一定程度的提高。

活血化瘀。由于骨質(zhì)疏松癥的病因病機(jī)較為復(fù)雜，臨床上有時(shí)經(jīng)過補(bǔ)肝腎、健脾益氣的治療，其效果并不是很理想時(shí)，要考慮骨質(zhì)疏松癥患者是否有淤血造成，適當(dāng)加入活血化瘀的中藥。唐容川《血證論》中指出“瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑之間，則周身作痛，以其堵塞氣之往來，故滯障而痛，所謂痛則不通也”。臨床上骨質(zhì)疏松癥患者的疼痛有些是不榮則通，但有些血瘀造成的，要注意區(qū)分。臨床研究發(fā)現(xiàn)，單純鈣劑是很難抑制骨質(zhì)流失，而通過結(jié)合活血化瘀的方法，能降低血液粘稠度，使血流加速，改善微循環(huán)，增加局部血流量，促進(jìn)藥物吸收。

（3）針灸治療骨質(zhì)疏松癥的研究。

中醫(yī)除了藥物療法，還有另一特色，就是通過針灸推拿，調(diào)動(dòng)體內(nèi)的正氣，激發(fā)機(jī)體的潛能來進(jìn)行自我修復(fù)。這是一種天然的療法，其副作用越低于藥物療法，安全性較高，療法明顯，其臨床應(yīng)用的熱度并不亞于其他療法。針灸推拿法在治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥相比較常規(guī)的藥物治療效果更好。針灸推拿可以通過對穴位的小**來達(dá)到益精填髓、補(bǔ)腎健脾的作用，從而起到治療骨質(zhì)疏松癥的效果。

（4）中醫(yī)運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生。

相對于其他療法來說，運(yùn)動(dòng)療法既經(jīng)濟(jì)又實(shí)惠、簡便。而中醫(yī)運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生歷史悠久，其中五禽戲、八段錦、太極拳等運(yùn)動(dòng)能夠起到舒經(jīng)活絡(luò)、強(qiáng)身健體、延年益壽等作用，骨質(zhì)疏松癥患者依從性高，現(xiàn)已被用于臨床實(shí)踐中。五禽戲的運(yùn)動(dòng)能夠?qū)琴|(zhì)疏松癥起到預(yù)防和治療作用，其效果優(yōu)于常規(guī)運(yùn)動(dòng)。與五禽戲相似的八段錦也是廣受老年人喜愛的健身養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)之一。八段錦可以促進(jìn)血液循環(huán)，提高骨細(xì)胞的活力，增強(qiáng)肌肉功能及機(jī)體平衡力等，從而可以預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。健身**簡單易學(xué)，可強(qiáng)筋壯骨，增強(qiáng)機(jī)體柔韌性及協(xié)調(diào)能力，應(yīng)當(dāng)在臨床中推廣應(yīng)用。

中醫(yī)在治療骨質(zhì)疏松癥方面上已取得一定的成就，但是由于中藥成分復(fù)雜，其機(jī)制作用的研究尚未成熟，所以能夠真正得到臨床運(yùn)用的中藥制劑比較少。隨著現(xiàn)代科技技術(shù)和大數(shù)據(jù)的發(fā)展，人們對于中醫(yī)藥的研究也更加深入，很多醫(yī)學(xué)難題將會(huì)被攻克。我國中藥資源豐富，中醫(yī)藥文化歷史悠久，治療骨質(zhì)疏松癥效果確切，相信不久的將來治療骨質(zhì)疏松癥的成方制劑會(huì)越來越多，其治療效果也會(huì)越來越趨向于精準(zhǔn)化。