先來(lái)看一個(gè)病例，患者，男性，48歲，有反復(fù)頭痛是近10年，每次發(fā)作前有視物模糊，眼前水波紋樣感覺，頭痛位置在左側(cè)顳部，陣發(fā)性搏動(dòng)性頭痛，無(wú)惡心、嘔吐、肢體活動(dòng)不利等，需要口服止痛藥物緩解，近年來(lái)發(fā)作次數(shù)增加，平均每月4-5次，自覺嚴(yán)重影響生活。曾檢查過頭顱CT、MRI、頸動(dòng)脈彩超、經(jīng)顱多普勒超聲、腦電圖等，均未發(fā)現(xiàn)異常。此次進(jìn)行了經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗(yàn)提示陽(yáng)性，提示“雨簾樣”頻譜，又進(jìn)行了發(fā)泡試驗(yàn)下的心臟彩超檢查，提示在第三個(gè)心動(dòng)周期可見左心室大量氣泡，從而診斷卵圓孔未閉，后至外院進(jìn)行了封堵手術(shù)，術(shù)后未再發(fā)頭痛。

這是一個(gè)典型的卵圓孔未閉引起偏頭痛的病例，既往一直認(rèn)為偏頭痛難以根治，只能預(yù)防、減少發(fā)作，或者對(duì)癥止痛治療。近幾年對(duì)卵圓孔未閉和偏頭痛的關(guān)系逐漸開始重視。

卵圓孔未閉是一種心臟的先天性缺損，一般在生后第1年內(nèi)閉合，若大于3歲的幼兒卵圓孔仍不閉合稱卵圓孔未閉，成年人中約有20％-25％的卵圓孔不完全閉合，留下很小的裂隙，稱卵圓孔未閉。正常情況下，由于左心房的壓力在收縮期和舒張期均高于右心房，一般并不引起心房間血液分流，但存在卵圓孔未閉的患者在右心壓力增高（如憋氣、咳嗽、潛水等動(dòng)作）時(shí)，出現(xiàn)右房的靜脈血流入左房，即產(chǎn)生右向左分流。

而偏頭痛的病因迄今未明，治療目的是終止頭痛發(fā)作、緩解其伴發(fā)癥狀和預(yù)防其復(fù)發(fā)，主要以藥物治療為主，有預(yù)防性用藥及治療性用藥，但其療效仍沒有達(dá)到理想。

日內(nèi)瓦大學(xué)醫(yī)院的神經(jīng)科醫(yī)生RomanSztajzel在1999年為一例卵圓孔未閉的患者進(jìn)行了封堵手術(shù)，結(jié)果患者30多年的偏頭痛癥狀消失了。從那時(shí)起，很多人開始關(guān)注于卵圓孔未閉和偏頭痛的關(guān)系。后來(lái)有學(xué)者發(fā)現(xiàn)頭痛患者中卵圓孔未閉發(fā)生率非常高，并且發(fā)現(xiàn)有先兆的偏頭痛病人患卵圓孔未閉的機(jī)會(huì)是正常人的2倍多，其安靜狀態(tài)下發(fā)生右向左分流的情況遠(yuǎn)高于無(wú)偏頭痛的卵圓孔未閉。所以，可以明確卵圓孔未閉是引起偏頭痛的原因之一。

卵圓孔未閉不僅容易引起偏頭痛，也容易出現(xiàn)直立性低氧血癥、反常栓塞造成腦梗死，所以對(duì)偏頭痛患者進(jìn)行卵圓孔未閉的檢查時(shí)非常必要的。

通常檢查卵圓孔未閉的常用方法有經(jīng)胸超聲（TTE）、經(jīng)食道超聲(TEE)、以及經(jīng)顱多普勒(TCD)微泡實(shí)驗(yàn)（發(fā)泡試驗(yàn)）檢查三種。經(jīng)胸超聲簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng)，但檢出率低，而經(jīng)食道超聲和經(jīng)顱多普勒微泡實(shí)驗(yàn)法的檢出率都相當(dāng)高，均達(dá)95%以上，被稱作檢測(cè)卵圓孔未閉的金標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)食道超聲為有創(chuàng)檢查，很多患者難以接受，而經(jīng)顱多普勒微泡試驗(yàn)法克服了以上缺點(diǎn)，為目前最簡(jiǎn)單易行的檢測(cè)卵圓孔未閉的方法，對(duì)于臨床上有反復(fù)偏頭痛的患者，建議常規(guī)性發(fā)泡試驗(yàn)。

目前治療卵圓孔未閉的方法有：

1.手術(shù)縫補(bǔ)卵圓孔；

2.經(jīng)導(dǎo)管介入封堵卵圓孔

3.射頻消融法。

一般經(jīng)導(dǎo)管介入封堵卵圓孔創(chuàng)傷小，耗時(shí)短，效果好，容易為患者接受。對(duì)于偏頭痛患者及時(shí)檢查出卵圓孔未閉并經(jīng)行手術(shù)干預(yù)，不僅有希望治愈偏頭痛，并且對(duì)卵圓孔未閉的其它并發(fā)癥的預(yù)防也有良好效果。