用子宮瘢痕厚度預(yù)測(cè)子宮破裂，準(zhǔn)確嗎？
2018-09-21 11:36
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者：張秀瓊
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 瘢痕處肌層連續(xù)，雖然薄，但是彈性好，張力佳，能夠耐受寶寶出來(lái)所需要的力量，也不會(huì)破裂的。瘢痕厚，但是彈性差，脆性大，也容易破裂的。就像“搪瓷缸子”一樣。所以，要綜合分析并在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下瘢痕子宮經(jīng)**試產(chǎn)，掌握指征，嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)率，減少一些并發(fā)癥。?
隨著國(guó)家二胎政策的放開(kāi)，逐年來(lái)分娩數(shù)量不斷增加，分娩方式也隨著外科技術(shù)及麻醉技術(shù)的提高而發(fā)生了巨大變化。
3年前基層醫(yī)院只要患者選擇或有一點(diǎn)不確定能夠經(jīng)**分娩的因素，都行了剖宮產(chǎn)手術(shù)，剖宮產(chǎn)率逐年升高，當(dāng)然瘢痕子宮的數(shù)量也大幅度增長(zhǎng)?，F(xiàn)在有政策支持生二胎，那么瘢痕子宮再次生育的數(shù)量也增加了，同時(shí)瘢痕妊娠率也增加了。
經(jīng)常遇到瘢痕子宮妊娠后來(lái)咨詢(xún)分娩方式的，咨詢(xún)以什么方法來(lái)明確是否可以自己生，怎么樣來(lái)判斷子宮有可能破裂的。
在臨床工作中，基本上是以“子宮瘢痕厚度”來(lái)判斷的。
不過(guò)今天有空拜讀了一篇文章是說(shuō)“超聲測(cè)量子宮瘢痕厚度，靠譜嗎？”了解了在妊娠中晚期的瘢痕與子宮下段肌層在超聲聲像表現(xiàn)無(wú)任何差異，超聲無(wú)法準(zhǔn)確辨別中晚孕期子宮下段瘢痕與肌層的界限就無(wú)**確測(cè)量瘢痕厚度。據(jù)這個(gè)理論，我們現(xiàn)在就要摒棄“以子宮瘢痕厚度來(lái)預(yù)測(cè)子宮破裂”的知識(shí)了。
首先，是與兩次孕產(chǎn)時(shí)間有關(guān)，一般來(lái)講最滿(mǎn)意的間隔時(shí)間是第一次手術(shù)后2年，這個(gè)時(shí)間段瘢痕愈合最佳，最好不超過(guò)5年。
其次，是剖宮產(chǎn)史選擇切口的方式，現(xiàn)在都選擇的子宮下段橫切口，這不容易破裂，如果是子宮體部縱切口的話破裂的可能性就非常大了，因?yàn)樽訉m體部肌層較厚，恢復(fù)的較慢，瘢痕更厚，張力高，彈性不良，肌層的伸張性能差。
另外，還與胎兒大小，如巨大兒，或胎兒大小與孕婦體重間的不成比例，就是說(shuō)孕婦瘦小，體重指數(shù)小于18、胎兒數(shù)目如雙胞胎或多胞胎，把子宮撐的太大，子宮肌層太薄，子宮肌張力降低，彈性不佳就容易破裂、種族（與飲食習(xí)慣相關(guān)，子宮肌纖維的數(shù)量）、孕期有無(wú)合并癥有關(guān)如妊娠期糖尿病容易引起巨大兒，子宮瘢痕恢復(fù)不佳。
最后，還與子宮瘢痕處子宮肌層是否連續(xù)，此處肌層的彈性好不好，張力好不好有關(guān)的，如果肌層不連續(xù)，有缺陷，這個(gè)地方僅僅是一層漿膜，一旦宮縮發(fā)動(dòng)，不可避免發(fā)生破裂了。
瘢痕處肌層連續(xù)，雖然薄，但是彈性好，張力佳，能夠耐受寶寶出來(lái)所需要的力量，也不會(huì)破裂的。瘢痕厚，但是彈性差，脆性大，也容易破裂的。就像“搪瓷缸子”一樣。所以，要綜合分析并在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下瘢痕子宮經(jīng)**試產(chǎn)，掌握指征，嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)率，減少一些并發(fā)癥。
3年前基層醫(yī)院只要患者選擇或有一點(diǎn)不確定能夠經(jīng)**分娩的因素，都行了剖宮產(chǎn)手術(shù)，剖宮產(chǎn)率逐年升高，當(dāng)然瘢痕子宮的數(shù)量也大幅度增長(zhǎng)?，F(xiàn)在有政策支持生二胎，那么瘢痕子宮再次生育的數(shù)量也增加了，同時(shí)瘢痕妊娠率也增加了。
經(jīng)常遇到瘢痕子宮妊娠后來(lái)咨詢(xún)分娩方式的，咨詢(xún)以什么方法來(lái)明確是否可以自己生，怎么樣來(lái)判斷子宮有可能破裂的。
在臨床工作中，基本上是以“子宮瘢痕厚度”來(lái)判斷的。
不過(guò)今天有空拜讀了一篇文章是說(shuō)“超聲測(cè)量子宮瘢痕厚度，靠譜嗎？”了解了在妊娠中晚期的瘢痕與子宮下段肌層在超聲聲像表現(xiàn)無(wú)任何差異，超聲無(wú)法準(zhǔn)確辨別中晚孕期子宮下段瘢痕與肌層的界限就無(wú)**確測(cè)量瘢痕厚度。據(jù)這個(gè)理論，我們現(xiàn)在就要摒棄“以子宮瘢痕厚度來(lái)預(yù)測(cè)子宮破裂”的知識(shí)了。
圖片來(lái)源：123RF
現(xiàn)在瘢痕子宮在有宮縮后是否發(fā)生子宮破裂與哪些因素有關(guān)呢？首先，是與兩次孕產(chǎn)時(shí)間有關(guān)，一般來(lái)講最滿(mǎn)意的間隔時(shí)間是第一次手術(shù)后2年，這個(gè)時(shí)間段瘢痕愈合最佳，最好不超過(guò)5年。
其次，是剖宮產(chǎn)史選擇切口的方式，現(xiàn)在都選擇的子宮下段橫切口，這不容易破裂，如果是子宮體部縱切口的話破裂的可能性就非常大了，因?yàn)樽訉m體部肌層較厚，恢復(fù)的較慢，瘢痕更厚，張力高，彈性不良，肌層的伸張性能差。
另外，還與胎兒大小，如巨大兒，或胎兒大小與孕婦體重間的不成比例，就是說(shuō)孕婦瘦小，體重指數(shù)小于18、胎兒數(shù)目如雙胞胎或多胞胎，把子宮撐的太大，子宮肌層太薄，子宮肌張力降低，彈性不佳就容易破裂、種族（與飲食習(xí)慣相關(guān)，子宮肌纖維的數(shù)量）、孕期有無(wú)合并癥有關(guān)如妊娠期糖尿病容易引起巨大兒，子宮瘢痕恢復(fù)不佳。
最后，還與子宮瘢痕處子宮肌層是否連續(xù)，此處肌層的彈性好不好，張力好不好有關(guān)的，如果肌層不連續(xù)，有缺陷，這個(gè)地方僅僅是一層漿膜，一旦宮縮發(fā)動(dòng)，不可避免發(fā)生破裂了。
瘢痕處肌層連續(xù)，雖然薄，但是彈性好，張力佳，能夠耐受寶寶出來(lái)所需要的力量，也不會(huì)破裂的。瘢痕厚，但是彈性差，脆性大，也容易破裂的。就像“搪瓷缸子”一樣。所以，要綜合分析并在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下瘢痕子宮經(jīng)**試產(chǎn)，掌握指征，嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)率，減少一些并發(fā)癥。
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