降鈣素原檢測(cè)在抗生素應(yīng)用中的指導(dǎo)作用
2018-09-21 10:22
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者：李宏
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 抗生素是治療細(xì)菌性疾病的有效手段，自1929年英國(guó)科學(xué)家弗萊明發(fā)明青霉素以來(lái)，已經(jīng)挽救了無(wú)數(shù)人的生命。中國(guó)是抗生素生產(chǎn)和應(yīng)用大國(guó)，在現(xiàn)實(shí)生活中，很多人把抗生素當(dāng)作是包治百病的靈丹妙藥，不管是頭痛發(fā)熱，還是咽癢咳嗽，首先想到的就是使用抗生素,而對(duì)濫用抗生素產(chǎn)生耐藥性的危害卻知之甚少。
抗生素是治療細(xì)菌性疾病的有效手段，自1929年英國(guó)科學(xué)家弗萊明發(fā)明青霉素以來(lái)，已經(jīng)挽救了無(wú)數(shù)人的生命。中國(guó)是抗生素生產(chǎn)和應(yīng)用大國(guó)，在現(xiàn)實(shí)生活中，很多人把抗生素當(dāng)作是包治百病的靈丹妙藥，不管是頭痛發(fā)熱，還是咽癢咳嗽，首先想到的就是使用抗生素,而對(duì)濫用抗生素產(chǎn)生耐藥性的危害卻知之甚少。
從最初的青霉素，到第一代、第二代、第三代、第四代頭孢菌素類，到大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類抗生素不斷研發(fā)出來(lái)并應(yīng)用于臨床，耐藥性日趨嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)了超級(jí)耐藥菌，長(zhǎng)此以往，必將導(dǎo)致以后無(wú)有效抗生素可用的局面，嚴(yán)重威脅人類的健康。
面對(duì)嚴(yán)酷的現(xiàn)實(shí)，國(guó)家越來(lái)越重視抗生素的濫用問(wèn)題。隨著現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，要求我們必須有確切證據(jù)證明細(xì)菌感染的情況下，才可以選擇抗生素。從最初的血常規(guī)檢測(cè)，到化驗(yàn)C反應(yīng)蛋白，指導(dǎo)臨床醫(yī)生科學(xué)使用抗生素。
圖片來(lái)源：123RF
現(xiàn)在越來(lái)越重視降鈣素原檢測(cè)在抗生素應(yīng)用中的指導(dǎo)意義，根據(jù)2018年專家共識(shí)，這里整理了一下降鈣素原檢測(cè)在臨床工作中的指導(dǎo)意義。
降鈣素原（PCT）是反應(yīng)細(xì)菌感染的敏感的生物標(biāo)志物，是一種普遍存在于人體器官和組織中的降鈣素前體。在體內(nèi)的半衰期為25-30小時(shí)，在血漿中很穩(wěn)定。是在不同環(huán)境下診斷膿毒血癥的早期標(biāo)志物，包括在普通病房、急診病房、外科病房和ICU。
（一）.在膿毒血癥的早期，降鈣素原一般明顯升高。感染或膿毒癥病人，血漿降鈣素原水平持續(xù)升高，標(biāo)志炎癥在持續(xù)，預(yù)后不佳，需要持續(xù)治療或改變治療方案。相反，如果經(jīng)過(guò)治療，降鈣素原水平下降則提示炎癥狀況的好轉(zhuǎn)和感染治療的有效，表明預(yù)后良好。
（二）.細(xì)菌感染后降鈣素原迅速達(dá)到峰值，其峰值與細(xì)菌**強(qiáng)度呈正相關(guān)。
（三）.降鈣素原半衰期短，在感染得到控制后可以下降至正常水平。綜上所述，降鈣素原作為細(xì)菌感染的標(biāo)志物，具有良好的敏感性和特異性，可以指導(dǎo)臨床醫(yī)生決定是否需要使用抗生素，以及根據(jù)降鈣素原的升高或者降低，來(lái)判斷抗生素是否有效，是否需要提高或者降低抗生素的級(jí)別，確定停藥的時(shí)機(jī)，減少或者防止不恰當(dāng)?shù)氖褂每股?，避免抗生素治療療程過(guò)長(zhǎng)，防止出現(xiàn)抗生素不良反應(yīng)或者耐藥性。
當(dāng)然在臨床工作中，有些重癥患者，或者免疫缺陷的患者，可能導(dǎo)致降鈣素原檢測(cè)與病情嚴(yán)重程度不符，這種情況就需要參照患者的癥狀，或者影像學(xué)的資料，來(lái)綜合判斷，評(píng)估患者感染嚴(yán)重程度，合理使用抗生素。
從最初的青霉素，到第一代、第二代、第三代、第四代頭孢菌素類，到大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類抗生素不斷研發(fā)出來(lái)并應(yīng)用于臨床，耐藥性日趨嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)了超級(jí)耐藥菌，長(zhǎng)此以往，必將導(dǎo)致以后無(wú)有效抗生素可用的局面，嚴(yán)重威脅人類的健康。
面對(duì)嚴(yán)酷的現(xiàn)實(shí)，國(guó)家越來(lái)越重視抗生素的濫用問(wèn)題。隨著現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，要求我們必須有確切證據(jù)證明細(xì)菌感染的情況下，才可以選擇抗生素。從最初的血常規(guī)檢測(cè)，到化驗(yàn)C反應(yīng)蛋白，指導(dǎo)臨床醫(yī)生科學(xué)使用抗生素。
圖片來(lái)源：123RF
降鈣素原（PCT）是反應(yīng)細(xì)菌感染的敏感的生物標(biāo)志物，是一種普遍存在于人體器官和組織中的降鈣素前體。在體內(nèi)的半衰期為25-30小時(shí)，在血漿中很穩(wěn)定。是在不同環(huán)境下診斷膿毒血癥的早期標(biāo)志物，包括在普通病房、急診病房、外科病房和ICU。
（一）.在膿毒血癥的早期，降鈣素原一般明顯升高。感染或膿毒癥病人，血漿降鈣素原水平持續(xù)升高，標(biāo)志炎癥在持續(xù)，預(yù)后不佳，需要持續(xù)治療或改變治療方案。相反，如果經(jīng)過(guò)治療，降鈣素原水平下降則提示炎癥狀況的好轉(zhuǎn)和感染治療的有效，表明預(yù)后良好。
（二）.細(xì)菌感染后降鈣素原迅速達(dá)到峰值，其峰值與細(xì)菌**強(qiáng)度呈正相關(guān)。
（三）.降鈣素原半衰期短，在感染得到控制后可以下降至正常水平。綜上所述，降鈣素原作為細(xì)菌感染的標(biāo)志物，具有良好的敏感性和特異性，可以指導(dǎo)臨床醫(yī)生決定是否需要使用抗生素，以及根據(jù)降鈣素原的升高或者降低，來(lái)判斷抗生素是否有效，是否需要提高或者降低抗生素的級(jí)別，確定停藥的時(shí)機(jī)，減少或者防止不恰當(dāng)?shù)氖褂每股?，避免抗生素治療療程過(guò)長(zhǎng)，防止出現(xiàn)抗生素不良反應(yīng)或者耐藥性。
當(dāng)然在臨床工作中，有些重癥患者，或者免疫缺陷的患者，可能導(dǎo)致降鈣素原檢測(cè)與病情嚴(yán)重程度不符，這種情況就需要參照患者的癥狀，或者影像學(xué)的資料，來(lái)綜合判斷，評(píng)估患者感染嚴(yán)重程度，合理使用抗生素。
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