親，為啥我不能加肌松藥?
2018-08-21 16:09
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來源：愛愛醫(yī)
作者：楊曉銘
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 肌肉松弛藥簡稱肌松藥，是指能夠阻斷神經(jīng)-肌肉傳導(dǎo)功能而使骨骼肌松弛的藥物；肌松藥應(yīng)用于臨床后避免了為了追求肌松而實(shí)施的深麻醉對病人帶來的危害，擴(kuò)大了手術(shù)的范圍，提高了麻醉的質(zhì)量和安全性。但是，肌松藥只能使骨骼肌麻痹，而不產(chǎn)生麻醉作用，不能使患者的神志和感覺消失，也不產(chǎn)生遺忘作用。
一例肥胖女患者的子宮全切術(shù)正在進(jìn)行中……
對于肥胖且術(shù)式可能復(fù)雜的患者我們一般會實(shí)施全麻（二甲），三甲醫(yī)院幾乎全部手術(shù)首選全麻，除了部分產(chǎn)科手術(shù)以及要求區(qū)域阻滯的外。
我這例女患51歲，98kg，腰腹部及背部尤其肥胖，擬行全宮加雙輸卵管切除術(shù)，卻拒絕全麻，非要做半麻，但是要求術(shù)中睡覺無感覺。這簡直是半麻的錢，全麻的享受啊，說起來都是淚！
圖片來源：123RF
入室選擇腰3-4穿刺，穿刺有一定困難，穿刺針全入，成功出水，給予0.5%左布15毫克，硬膜外置管備用，麻醉平面確切，給予**2毫克靜注，硬膜外加2%利多5毫升，手術(shù)開始，盆腔操作時(shí)略感肌緊，這時(shí)一助，人稱虎妞的醫(yī)二代Z醫(yī)生來了一句：能加點(diǎn)肌松藥嗎？子宮太大難得提！
我是立馬感到菊花一緊，寒毛倒立：“親，別啊，你想吃牢飯我可不想！”主刀T主任給了虎妞一個(gè)眼神我讀懂了：別說認(rèn)識我！
虎妞感到很委屈：“我說錯(cuò)了嗎？給點(diǎn)肌松藥，做手術(shù)多爽。”
我：“這一管子下去，患者缺氧呼吸停，我不舒服你們也不舒服患者更不舒服！手術(shù)聽你的，麻醉聽我的！”
說話間右美托咪定微量泵泵注時(shí)間達(dá)到后患者安然入睡，術(shù)者也覺得肌肉也松弛了……
圖片來源：123RF
主刀T和虎妞很快完成手術(shù)——全宮術(shù)加雙輸卵管切除術(shù)。
等接臺間隙，我給虎妞科普科普解肌松藥。
肌肉松弛藥簡稱肌松藥，是指能夠阻斷神經(jīng)-肌肉傳導(dǎo)功能而使骨骼肌松弛的藥物；肌松藥應(yīng)用于臨床后避免了為了追求肌松而實(shí)施的深麻醉對病人帶來的危害，擴(kuò)大了手術(shù)的范圍，提高了麻醉的質(zhì)量和安全性。但是，肌松藥只能使骨骼肌麻痹，而不產(chǎn)生麻醉作用，不能使患者的神志和感覺消失，也不產(chǎn)生遺忘作用。
肌松藥分為去極化和非去極化肌松藥，目前臨床上多用非去極化肌松藥如維庫溴銨、羅庫溴銨、泮庫溴銨或者順式阿曲庫銨等。非去極化肌松藥有***（司可林）。
應(yīng)用肌松藥的注意事項(xiàng)：
1.在給予肌松藥之前要有實(shí)施人工呼吸的準(zhǔn)備，或面罩通氣或氣管內(nèi)插管厚輔助或控制呼吸，直至肌松藥的作用消退。
2.不單獨(dú)使用，應(yīng)在全身麻醉或者深度鎮(zhèn)靜狀態(tài)下使用。
3.肌松藥只松弛骨骼肌，對平滑肌心肌無直接作用，故肌松藥不能用于解除支氣管痙攣，擴(kuò)張血管和抑制心肌收縮力。
4.***可引起高鉀，眼壓和顱壓升高，故嚴(yán)重?zé)齻麆?chuàng)傷截癱青光眼顱壓升高者禁忌使用。
5.低體溫使肌松藥的作用時(shí)間延長、吸入**、某些抗生素如鏈霉素慶大霉素多黏菌素及硫酸鎂等可增強(qiáng)非去極化肌松藥的作用應(yīng)特別注意。
6.重癥肌無力患者慎用或在肌松監(jiān)測下應(yīng)用非去極化肌松藥。
7.有些肌松藥偶遇組胺釋放作用，有哮喘及過敏體質(zhì)者慎用。
8.新斯的明可拮抗非去極化的殘余作用，但應(yīng)同時(shí)給予阿托品以阻斷乙酰膽堿對毒覃堿樣受體興奮所帶來的不良反應(yīng)如唾液增加腸痙攣心動過緩甚至心跳停搏等。
虎妞擦了一把汗，不好意思地笑了?！鞍パ綃屟剑铧c(diǎn)犯大錯(cuò)誤了，今天下午茶我請了！”
對于肥胖且術(shù)式可能復(fù)雜的患者我們一般會實(shí)施全麻（二甲），三甲醫(yī)院幾乎全部手術(shù)首選全麻，除了部分產(chǎn)科手術(shù)以及要求區(qū)域阻滯的外。
我這例女患51歲，98kg，腰腹部及背部尤其肥胖，擬行全宮加雙輸卵管切除術(shù)，卻拒絕全麻，非要做半麻，但是要求術(shù)中睡覺無感覺。這簡直是半麻的錢，全麻的享受啊，說起來都是淚！
圖片來源：123RF我是立馬感到菊花一緊，寒毛倒立：“親，別啊，你想吃牢飯我可不想！”主刀T主任給了虎妞一個(gè)眼神我讀懂了：別說認(rèn)識我！
虎妞感到很委屈：“我說錯(cuò)了嗎？給點(diǎn)肌松藥，做手術(shù)多爽。”
我：“這一管子下去，患者缺氧呼吸停，我不舒服你們也不舒服患者更不舒服！手術(shù)聽你的，麻醉聽我的！”
說話間右美托咪定微量泵泵注時(shí)間達(dá)到后患者安然入睡，術(shù)者也覺得肌肉也松弛了……
圖片來源：123RF等接臺間隙，我給虎妞科普科普解肌松藥。
肌肉松弛藥簡稱肌松藥，是指能夠阻斷神經(jīng)-肌肉傳導(dǎo)功能而使骨骼肌松弛的藥物；肌松藥應(yīng)用于臨床后避免了為了追求肌松而實(shí)施的深麻醉對病人帶來的危害，擴(kuò)大了手術(shù)的范圍，提高了麻醉的質(zhì)量和安全性。但是，肌松藥只能使骨骼肌麻痹，而不產(chǎn)生麻醉作用，不能使患者的神志和感覺消失，也不產(chǎn)生遺忘作用。
肌松藥分為去極化和非去極化肌松藥，目前臨床上多用非去極化肌松藥如維庫溴銨、羅庫溴銨、泮庫溴銨或者順式阿曲庫銨等。非去極化肌松藥有***（司可林）。
應(yīng)用肌松藥的注意事項(xiàng)：
1.在給予肌松藥之前要有實(shí)施人工呼吸的準(zhǔn)備，或面罩通氣或氣管內(nèi)插管厚輔助或控制呼吸，直至肌松藥的作用消退。
2.不單獨(dú)使用，應(yīng)在全身麻醉或者深度鎮(zhèn)靜狀態(tài)下使用。
3.肌松藥只松弛骨骼肌，對平滑肌心肌無直接作用，故肌松藥不能用于解除支氣管痙攣，擴(kuò)張血管和抑制心肌收縮力。
4.***可引起高鉀，眼壓和顱壓升高，故嚴(yán)重?zé)齻麆?chuàng)傷截癱青光眼顱壓升高者禁忌使用。
5.低體溫使肌松藥的作用時(shí)間延長、吸入**、某些抗生素如鏈霉素慶大霉素多黏菌素及硫酸鎂等可增強(qiáng)非去極化肌松藥的作用應(yīng)特別注意。
6.重癥肌無力患者慎用或在肌松監(jiān)測下應(yīng)用非去極化肌松藥。
7.有些肌松藥偶遇組胺釋放作用，有哮喘及過敏體質(zhì)者慎用。
8.新斯的明可拮抗非去極化的殘余作用，但應(yīng)同時(shí)給予阿托品以阻斷乙酰膽堿對毒覃堿樣受體興奮所帶來的不良反應(yīng)如唾液增加腸痙攣心動過緩甚至心跳停搏等。
虎妞擦了一把汗，不好意思地笑了?！鞍パ綃屟剑铧c(diǎn)犯大錯(cuò)誤了，今天下午茶我請了！”
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