膀胱腫瘤惡性程度的分級及臨床意義
2018-08-21 16:09
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來源：愛愛醫(yī)
作者：岳文昌
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[導(dǎo)讀] 根據(jù)WHO/ISUP的方案，乳頭狀瘤復(fù)發(fā)率低，不會進(jìn)展至原位癌和浸潤癌。有經(jīng)驗(yàn)的泌尿外科醫(yī)師通過膀胱鏡可以區(qū)分腫瘤性病變和非腫瘤性病變，但難以區(qū)分高分化和低分化腫瘤，也無法判斷有無浸潤。
膀胱腫瘤的惡性程度以分級(grade)表示，目前普遍采用WHO分級法(WH0 1973，WHO /ISUP 1998, WH02004)。
1.WHO1973分級法
1973年WHO的膀胱癌組織學(xué)分級法是根據(jù)癌細(xì)胞的分化程度，將其分為高分化、中分化和低分化3級，分別用gradeⅠ、Ⅱ、Ⅱ表示。I級腫瘤的分化好，移行上皮層多于7層，其結(jié)構(gòu)及核的異型與正常稍有差異，偶見核分裂。Ⅱ級除上皮增厚外，細(xì)胞極性消失中等度核異型性出現(xiàn)，核分裂常見。Ⅲ級為不分化形，與正常上皮毫無相似之處，核分裂多見。膀胱癌的分級與膀胱癌的復(fù)發(fā)、浸潤性成正比，Ⅰ、Ⅱ、Ⅱ級膀胱癌發(fā)展為浸潤癌的可能性為10%、50%、80%。
2.WHO/ISUP分級法
1998年WHO和國際泌尿病理協(xié)會(international society of uological pathology,ISUP)提出了非浸潤性尿路上皮癌新分類法，2004年WHO正式公布了這一新的分級法。新分類法中腫瘤的分類主要基于光鏡下的纖維組織特征，相關(guān)形態(tài)特征的細(xì)胞類型和組織構(gòu)型。此分級法將尿路上皮腫瘤分為乳頭狀瘤、低度惡性傾向尿路上皮乳頭狀腫瘤(papillary umthelial neoplasms of low malignant potential, PUNLMP)、低分級和高分級尿路上皮癌。
根據(jù)上述有關(guān)膀胱尿路上皮腫瘤分類方案進(jìn)行分類對預(yù)后有重要意義。
圖片來源：123RF
根據(jù)WHO/ISUP的方案，乳頭狀瘤復(fù)發(fā)率低，不會進(jìn)展至原位癌和浸潤癌。有經(jīng)驗(yàn)的泌尿外科醫(yī)師通過膀胱鏡可以區(qū)分腫瘤性病變和非腫瘤性病變，但難以區(qū)分高分化和低分化腫瘤，也無法判斷有無浸潤。
而多數(shù)醫(yī)師對低度惡性傾向尿路上皮乳頭狀瘤的隨訪方案仍有很多不同，這種低度惡性傾向尿路上皮乳頭狀瘤指乳頭狀尿路上皮損害，乳頭狀腫瘤細(xì)胞排列有序、結(jié)構(gòu)輕度異常、細(xì)胞核輕度間變，可不考慮細(xì)胞層次的數(shù)目。低度惡性傾向尿路上皮乳頭狀瘤細(xì)胞層次明顯多于乳頭狀瘤，和(或)細(xì)胞核輕微增大、染色質(zhì)增多，有絲分裂像偶見，通常限于基底層。此種尿路上皮腫瘤雖然進(jìn)展的風(fēng)險很小，但不完全屬于良性病變，仍有復(fù)發(fā)的可能。我覺得對于這種腫瘤的患者，可以適當(dāng)減少膀胱鏡檢查減少次數(shù)，畢竟其進(jìn)展風(fēng)險較小，而膀胱鏡給很多男性患者帶來很多痛苦，這樣可以適當(dāng)減少不必要的負(fù)擔(dān)。
我國《膀胱腫瘤診療指南2007年版》建議使用WH02004分級法，以便采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)診斷膀胱腫瘤，更好地反應(yīng)腫瘤的危險傾向。
1.WHO1973分級法
1973年WHO的膀胱癌組織學(xué)分級法是根據(jù)癌細(xì)胞的分化程度，將其分為高分化、中分化和低分化3級，分別用gradeⅠ、Ⅱ、Ⅱ表示。I級腫瘤的分化好，移行上皮層多于7層，其結(jié)構(gòu)及核的異型與正常稍有差異，偶見核分裂。Ⅱ級除上皮增厚外，細(xì)胞極性消失中等度核異型性出現(xiàn)，核分裂常見。Ⅲ級為不分化形，與正常上皮毫無相似之處，核分裂多見。膀胱癌的分級與膀胱癌的復(fù)發(fā)、浸潤性成正比，Ⅰ、Ⅱ、Ⅱ級膀胱癌發(fā)展為浸潤癌的可能性為10%、50%、80%。
2.WHO/ISUP分級法
1998年WHO和國際泌尿病理協(xié)會(international society of uological pathology,ISUP)提出了非浸潤性尿路上皮癌新分類法，2004年WHO正式公布了這一新的分級法。新分類法中腫瘤的分類主要基于光鏡下的纖維組織特征，相關(guān)形態(tài)特征的細(xì)胞類型和組織構(gòu)型。此分級法將尿路上皮腫瘤分為乳頭狀瘤、低度惡性傾向尿路上皮乳頭狀腫瘤(papillary umthelial neoplasms of low malignant potential, PUNLMP)、低分級和高分級尿路上皮癌。
根據(jù)上述有關(guān)膀胱尿路上皮腫瘤分類方案進(jìn)行分類對預(yù)后有重要意義。
圖片來源：123RF而多數(shù)醫(yī)師對低度惡性傾向尿路上皮乳頭狀瘤的隨訪方案仍有很多不同，這種低度惡性傾向尿路上皮乳頭狀瘤指乳頭狀尿路上皮損害，乳頭狀腫瘤細(xì)胞排列有序、結(jié)構(gòu)輕度異常、細(xì)胞核輕度間變，可不考慮細(xì)胞層次的數(shù)目。低度惡性傾向尿路上皮乳頭狀瘤細(xì)胞層次明顯多于乳頭狀瘤，和(或)細(xì)胞核輕微增大、染色質(zhì)增多，有絲分裂像偶見，通常限于基底層。此種尿路上皮腫瘤雖然進(jìn)展的風(fēng)險很小，但不完全屬于良性病變，仍有復(fù)發(fā)的可能。我覺得對于這種腫瘤的患者，可以適當(dāng)減少膀胱鏡檢查減少次數(shù)，畢竟其進(jìn)展風(fēng)險較小，而膀胱鏡給很多男性患者帶來很多痛苦，這樣可以適當(dāng)減少不必要的負(fù)擔(dān)。
我國《膀胱腫瘤診療指南2007年版》建議使用WH02004分級法，以便采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)診斷膀胱腫瘤，更好地反應(yīng)腫瘤的危險傾向。
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