盡管存在由于各種原因造成的差異,但是人體資料及動物實驗均顯示,胰腺感染的比率隨著病程的發(fā)展而增加,且病程早期(一周內(nèi))即有部分病例發(fā)生胰腺感染,而且胰腺炎伴發(fā)感染的比率與其嚴重程度明顯相關(guān)。因此,選擇部分胰腺炎,尤其是重癥壞死性胰腺炎病人早期預(yù)防性應(yīng)用抗生素在理論上是合理的Bradley即對3個以上陽性 Ranson征的重癥胰腺炎病人和所有其他高危病人都預(yù)防性應(yīng)用抗生素。
然而,是否在急性胰腺炎的病人中預(yù)防性應(yīng)用抗生素,目前尚無定論。歷史上曾一度認為預(yù)防性應(yīng)用抗生素是無效的,但從前的預(yù)防性用藥多為氨芐青霉素、頭孢噻吩、慶大霉素等,這些藥物現(xiàn)已被證實是不出現(xiàn)在胰腺中的。近期有兩項對抗生素預(yù)防性應(yīng)用的臨床研究取得了較滿意的結(jié)果。 Pederzoli等人對74例CT證實有胰腺壞死但無臨床敗血癥表現(xiàn)的病人隨機分組,預(yù)防性應(yīng)用亞胺培南。結(jié)果治療組病人的感染發(fā)生率(12.2%)明顯低于對照組(30.3%,P<0.01),治療組病人的死亡率(7%)亦低于對照組(12%),遺憾的是無統(tǒng)計學(xué)差異。 Sannio等人則首次報道了預(yù)防性應(yīng)用抗生素降低急性胰腺炎患者死亡率的結(jié)果。該研究通過低對比增強CT及C反應(yīng)蛋白值選擇60例首次發(fā)病且于起病兩天內(nèi)就診、未接受過抗生素治療的壞死性胰腺炎病人隨機分組,行頭孢呋肟預(yù)防性治療。選擇此藥的原因為作者所在醫(yī)院內(nèi)引起胰腺感染的主要細菌如大腸桿菌、金葡菌等均對其敏感。盡管有關(guān)頭孢呋肟在胰腺內(nèi)分布的資料并不充足,可能只達中等水平,但研究的結(jié)果表明預(yù)防性應(yīng)用頭孢呋肟明顯的降低了病人的死亡率(治療組3%,對照組23%,P=0.03),治療組病人感染性并發(fā)癥發(fā)生的平均次數(shù)明顯低于對照組,敗血癥,胰腺感染發(fā)生的比率,住院天數(shù)、重癥監(jiān)護時問與對照組相比亦有降低及縮短的趨勢,而且在對照組中,76.7%的病人最終因確診或高度懷疑感染而使用了抗生素。當病人出現(xiàn)急性腹膜炎,確診的壞死灶感染、敗血癥、休克、持續(xù)或進行性器官功能衰竭行最大限度重癥監(jiān)護治療3天以上仍無好轉(zhuǎn)等情況時采取手術(shù)治療,治療組病人的手術(shù)次數(shù)為8次,亦明顯低于對照組(36,P=0.012)。雖然該項研究中病人的 Ranson陽性值過高(5.5)可能是該研究的一項缺陷,但這也說明了至少在這些高危病人中預(yù)防性使用抗生素是必要而有效的。