聚氨酯敷料:聚氨酯敷料應(yīng)慎用于中心靜脈插管,原因在于中心靜脈插管部位使用這種敷料與感染發(fā)生具有顯著的相關(guān)關(guān)系。最為常用的兩種聚氨酯敷料為 opsite及 megaderma。實(shí)驗(yàn)證實(shí)它們均可增加導(dǎo)管培養(yǎng)的菌落數(shù)及感染發(fā)生率。傳統(tǒng)的作法是當(dāng)導(dǎo)管更換時(shí)才進(jìn)行敷料的更換,有時(shí)可達(dá)7天以上。因此,建議每48小時(shí)更換一次敷料,這樣可能有助于降低感染的發(fā)生率。
透明敷料:與聚氨酯敷料相比,透明敷料具有多種優(yōu)點(diǎn),粘貼更為牢固,不易吸水(尤其是呼吸道分泌物)?；颊呖梢粤茉?隨時(shí)可以看到穿刺部位的情況等。
透明敷料最大的缺點(diǎn)在于其半通透性并不完善。敷料的半通透性要求所有的水分應(yīng)全部迅速蒸發(fā),且敷料下不能看到液體的凝聚。這是因?yàn)榉罅舷履鄣囊后w有利于細(xì)菌的生長(zhǎng),顯著增加穿刺部位的菌落數(shù),增加導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn),所以它是局部細(xì)菌生長(zhǎng)和導(dǎo)管相關(guān)性感染的高危因素。與普通的紗布敷料相比,外周靜脈插管的透明敷料下方可見(jiàn)更多的液體凝聚,而對(duì)于中心靜脈插管而言，這種相關(guān)關(guān)系更為明確。臨床研究證明,每48小時(shí)更換一次透明敷料可以減少菌落的生成,且感染的危險(xiǎn)并不增加。而若每5~7天更換一次中心靜脈插管的透明敷料皮膚表面的距離密度會(huì)升高10倍以上,導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)相應(yīng)增加50%。
由于上述原因,對(duì)于ICU的高危患者,透明敷料應(yīng)每48小時(shí)即予以更換,更換時(shí)應(yīng)用抗菌藥物處理穿刺部位。
因此,全封閉型的敷料能導(dǎo)致真菌和革蘭陰性桿菌的迅速生長(zhǎng),而半封閉型的敷料與普通紗布敷料的效果類似。