心悸是病人的主觀感覺，常規(guī)心電圖因記錄時間短，難以更多地發(fā)現(xiàn)有關(guān)心電圖異常，尤其是心律失常，而動態(tài)心電圖（DCG）記錄的是病人日常生活中24小時的動態(tài)心電信息，能夠確定心律失常與癥狀之間的關(guān)系。

    資料與方法

    心悸病人110例，其中女57例，男53例；年齡19～81歲，平均57.3±13.5歲。主訴心跳伴心前區(qū)不適等心悸癥狀，經(jīng)訊問病史、體格檢查、實驗室檢查、X線檢查、超聲心動圖檢查、常規(guī)心電圖檢查，排除器質(zhì)性心臟病、高血壓病等，為了解心悸與心律失常的關(guān)系，均采用24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測。

    方法：采用動態(tài)心電分析系統(tǒng)對110例病人進(jìn)行DCG監(jiān)測，同時囑受檢者詳細(xì)記錄生活日志及相應(yīng)癥狀。監(jiān)測完畢將病人信息在系統(tǒng)中回放、分析得出結(jié)果。

    結(jié)果

    110例心悸胸悶病人DCG異常情況：24小時DCG監(jiān)測，102例（92.7%）有不同程度的心電圖異常，其中101例有早搏（91.8%），室上性早搏87例（79.1%），室性早搏51例（46.3%），竇速34例（16.4%），竇緩6例（5.4%），室上速28例（25.4%），室速2例（1.8%），間歇性交替性CRBBB3例（2.7%），房顫1例（0.9%），ST段壓低18例（16.3%），T波低平、倒置25例（22.7%），無異常8例（7.3%）。此外本組結(jié)果還顯示，87例室上性早搏中少于100次/24小時有72例（82.8%），>100次/24小時有15例（17.2%），51例室上性早搏中，<100次/24小時有26例（50%），>100次/24小時有25例（49.0%）。

    討論

    心悸指患者自覺心中悸動，甚至不能自主的一類癥狀。發(fā)生時患者自覺心跳快而強，并伴有心前區(qū)不適感。屬祖國醫(yī)學(xué)“驚悸”和“怔忡”的范疇。本病證可見于多種疾病過程中，多與失眠、健忘、眩暈、耳鳴等并存，凡各種原因引起心臟搏動頻率、節(jié)律發(fā)生異常，均可導(dǎo)致心悸。西醫(yī)學(xué)中某些器質(zhì)性或功能性疾病如冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病、各種心律失常，以及貧血、低鉀血癥、心臟神經(jīng)官能癥等可出現(xiàn)心悸。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，工作、生活壓力的增大，心悸成為內(nèi)科門診的常見就診原因。本組結(jié)果表明，早搏和室上速是心悸的常見原因。據(jù)文獻(xiàn)報告，在人的一生中總會發(fā)生各種早搏，其臨床意義主要取決于病因、早搏的性質(zhì)、持續(xù)時間，以及心臟病的基本情況等。有人認(rèn)為，<100次/24小時的早搏為正常情況下可能出現(xiàn)的早搏，不需治療，而>100次/24小時的早搏方有臨床意義。過于頻繁的早搏需要適當(dāng)用抗心律失常藥物，從本文統(tǒng)計資料看出，無確切心臟病史的心悸病人出現(xiàn)的早搏大多屬功能性改變范圍，為植物神經(jīng)功能失調(diào)引起，多無臨床意義，非藥物治療包括休息、消除緊張情緒和良好的睡眠是心悸患者治療和康復(fù)不可缺少的手段。

    本組結(jié)果還表明，在DCG監(jiān)測中心動過速也十分常見。究其原因大多有運動、激動等誘因，并多為短暫性。消除誘因就會使心律降至正常范圍。

    此外，本組有16.3%患者ST段下移，22.7%T波低平、倒置等改變。由于DCG監(jiān)測在一定程度上受儀器性能影響，經(jīng)常生活中體位改變、過度通氣、藥物等因素，可引起類似ST-T變化。此外，動態(tài)心電圖上孤立的T波倒置屬非特異性，36%的正常人可間斷出現(xiàn)這種改變。所以在判定性質(zhì)時應(yīng)密切結(jié)合臨床和受檢者的生活日記，以及ST段壓低的形態(tài)持續(xù)時間等，以排除生理性干擾所致。