一般情況：患兒，男，12歲。

    病史：自幼排尿異常。于11月15日入院。患兒自出生后排尿時尿流噴射狀從肛門排出，經(jīng)陰莖排出呈滴瀝狀。

    體檢：一般情況好，心肺正常。陰莖海綿體發(fā)育正常，包皮自然翻過冠狀溝，系帶右側(cè)有一約5mm×5mm×3mm囊性小結(jié)節(jié)，質(zhì)軟，無壓痛。尿道口在陰莖頭中央，細(xì)如針尖。睪丸及附睪正常大小，陰囊外觀正常。肛門位置前移，肛門括約肌前方發(fā)育不良，膝胸位見肛緣6點位有一3mm×3mm開口，可見紅潤粘膜，用12F導(dǎo)尿管順利插入50mm可有尿液流出。

    輔助檢查：KUB+IVU檢查雙腎及輸尿管未見異常；經(jīng)肛門前緣和正常位置開口逆行尿道造影見兩尿道于膀胱頸口處相遇入膀胱，但后者極細(xì)，并有造影劑中斷現(xiàn)象。尾骨缺如，骶骨下緣有一20mm×15mm胼胝樣角化。

    術(shù)前診斷：重復(fù)尿道畸形。

    治療經(jīng)過：于11月28日在全麻下行經(jīng)腹會陰途徑膀胱尿道探查術(shù)。先從陰莖頭部狹小的尿道口向腹側(cè)切開至冠狀溝上方，用3F尿管探插至陰莖中部受阻。會陰部倒V形切口，顯露出膨大的尿道球部，從膨大部分切開，見近心端閉鎖，向遠(yuǎn)心端插8F尿管在陰莖中下部受阻，與尿道外口探子相距約15mm。在陰莖中部縱行切開，發(fā)現(xiàn)從會陰部向陰莖延續(xù)的尿道逐漸變細(xì)，至陰莖中下部腔內(nèi)僅能通過硬膜外導(dǎo)管，達(dá)包皮系帶右緣呈一囊狀結(jié)節(jié)，從陰莖根部至盲囊結(jié)節(jié)處海綿體缺如，呈纖維索狀改變。陰莖頭部尿道位于陰莖海綿體內(nèi)，用硬膜外導(dǎo)管向近心端插入可至膀胱內(nèi)，與肛門口的副尿道共同開口于膀胱頸口。從肛管前緣游離出異位開口的尿道25mm長，與會陰部盲管尿道近心端對端吻合，陰莖海綿體內(nèi)尿道與盲管遠(yuǎn)心端在陰莖中段吻合。從尿道外口插入8F Foley尿管至膀胱，氣囊注水4ml。作恥骨上膀胱造口。分層縫合各個切口，會陰切口置引流。術(shù)后經(jīng)抗感染、禁食、局部換藥等對癥治療，21天拔除導(dǎo)尿管后，排尿尚通暢，術(shù)后24天在會陰部出現(xiàn)一3mm尿瘺。

    病例討論：

    本例小兒三重尿道畸形患者應(yīng)屬于Effman分類中第ⅡA2型+Ⅰ型。盲管副尿道在會陰部有發(fā)育較好的尿道海綿體，其長度適合與肛緣開口尿道和正常位置開口尿道膨大部端端吻合，從而恢復(fù)正常尿道的走向，直接行一期尿道成形術(shù)。術(shù)后觀察患者排尿功能基本恢復(fù)正常。