隨著人們生活水平的普遍提高，心腦血管疾病的發(fā)病率也在不斷增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，心腦血管疾病在我國疾病發(fā)病率和病死率中處于第一位。而原發(fā)性高血壓是心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素之一，也是老年人的常見病。隨著人口老齡化日益加劇，老年高血壓呈逐年增加趨勢(shì)。我部干休所共有老干部323名，平均年齡超過了70歲，原發(fā)性高血壓患病率接近70%，每年都有老干部因高血壓并發(fā)心肌梗死而猝死。因此，如何有效防止老年人原發(fā)性高血壓，減少其并發(fā)癥，提高老干部生活質(zhì)量和健康水平，成為保健醫(yī)生的重要課題。本文重點(diǎn)介紹老年人原發(fā)性高血壓的防止。

    1 老年人原發(fā)性高血壓的臨床特點(diǎn)

    1.1 單純收縮期高血壓和脈壓差增大

    流行病學(xué)研究揭示了收縮壓、舒張壓及脈壓隨年齡變化的趨勢(shì)，顯現(xiàn)出收縮壓隨年齡增長逐漸升高，而舒張壓多于50～60歲之后開始下降，脈壓逐漸增大。因此，老年人原發(fā)性高血壓表現(xiàn)為收縮壓高，而舒張壓正常甚至有時(shí)低于正常值。

    1.2 血壓波動(dòng)大

    臨床觀察發(fā)現(xiàn)老年人原發(fā)性高血壓患者在24 h之內(nèi)常見血壓不穩(wěn)定、波動(dòng)大。因此，醫(yī)生不能以1次血壓測(cè)量結(jié)果來判定血壓是否正常，每天至少常規(guī)測(cè)量2次血壓。如果發(fā)現(xiàn)患者有不適感，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。

    1.3 易發(fā)生體位性低血壓

    隨著年齡增長，神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙，代謝紊亂，約30%的老年人原發(fā)性高血壓患者可能發(fā)生體位性低血壓，多見于由平臥位站立后血壓突然降低。主要表現(xiàn)為起床后頭暈?zāi)垦?、站立不穩(wěn)、視力模糊、軟弱無力等，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)炟蔥2]。

    1.4 晨峰高血壓現(xiàn)象

    晨峰高血壓是指在凌晨清醒后的一段時(shí)間內(nèi)血壓迅速達(dá)到較高水平。臨床資料顯示，老年人原發(fā)性高血壓患者，特別是老年單純收縮期高血壓患者晨峰高血壓現(xiàn)象比較常見。有的患者06：00-10：00收縮壓最高值比夜間均值高50 mm Hg，甚至高70～80 mm Hg。

    1.5 并發(fā)癥多

    老年人原發(fā)性高血壓患者并發(fā)癥多且嚴(yán)重，包括動(dòng)脈硬化、腦卒中、冠心病、心肌肥厚、心律失常、心力衰竭等。長期持久血壓升高可致腎小球入球動(dòng)脈硬化，腎小球纖維化、萎縮，最終導(dǎo)致腎功能衰竭。

    2 老年人原發(fā)性高血壓對(duì)靶器官的損害

    靶器官指的是某一疾病或某一藥物影響所針對(duì)的器官，原發(fā)性高血壓的靶器官不是一個(gè)，心臟、大腦、腎臟、血管都是高血壓的靶器官。

    2.1 對(duì)心臟的損害

    心房顫動(dòng)在老年人原發(fā)性高血壓患者中比較常見，原發(fā)性高血壓導(dǎo)致的左心室肥厚和左心房增大都是心房顫動(dòng)發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。心房顫動(dòng)等心律失?，F(xiàn)象可加重舒張性心力衰竭的發(fā)生。

    2.2 對(duì)腦的損害

    MRI臨床檢測(cè)結(jié)果證實(shí)，隨著年齡及血壓值的增加，小的無癥狀腦梗死、微小出血及腦白質(zhì)損傷的患病率相應(yīng)增加，老年人原發(fā)性高血壓患者血壓控制不好易引發(fā)腦卒中，并增加認(rèn)知功能障礙和癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。

    2.3 對(duì)腎臟的損害

    老年人原發(fā)性高血壓患者的腎血流、腎小球?yàn)V過率和腎小管功能隨著年齡增加而降低，早期血肌酐可能相對(duì)正常，但腎小球?yàn)V過率或肌酐清除率有下降趨勢(shì)，微量白蛋白尿異常較為常見，中晚期腎功能不全的發(fā)生率明顯增加。

    2.4 對(duì)血管的損害

    老年人原發(fā)性高血壓患者脈壓增高可引起大動(dòng)脈硬化，常表現(xiàn)為多支動(dòng)脈血管硬化并存。動(dòng)脈血管硬化是心血管疾病的頑癥，危及健康甚至生命。在我國年齡大于50歲的心血管病高危人群中，下肢動(dòng)脈疾病發(fā)病率為25.4%。

    3 老年人原發(fā)性高血壓的治療

    老年高血壓治療主要在于預(yù)防心力衰竭與腦血管意外的發(fā)生，通過降低外周血管阻力，提高心臟排血量，保護(hù)腎功能，同時(shí)避免體位性低血壓等危險(xiǎn)，重視生存質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)非藥物治療。

    3.1 藥物治療

    因老年人的肝臟和腎臟功能較低，易造成藥物的蓄積，同時(shí)對(duì)血容量的減少和交感神經(jīng)的抑制敏感。壓力反射敏感性降低易發(fā)生低血壓反應(yīng)，老年人心臟儲(chǔ)備能力降低易發(fā)生心力衰竭，因此老年人使用抗高血壓藥物要從小劑量開始，逐漸增加用藥量，使得血壓的下降較為緩慢、穩(wěn)步。

    單獨(dú)用藥：可選用CCB（鈣拮抗藥）、利尿劑、ACEO（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）、β-受體阻滯劑等的其中1種。合并有糖尿病、高血脂的患者，一般不選用利尿降壓藥，以免影響血糖和脂類代謝。長期使用利尿劑須注意低鉀血癥及室性心律異常的發(fā)生，長期使用β-受體阻滯劑會(huì)引起抑郁癥及與利尿劑類似的副作用。

    聯(lián)合用藥：具體在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇搭配，不可隨意更換。目前推薦的聯(lián)合用藥是：利尿劑與CCB、ACEI、ARB（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）的聯(lián)合，CCB與ACEI、ARB及β-受體阻滯劑的聯(lián)合。也可以選擇含有利尿劑的固定復(fù)方制劑，但需監(jiān)測(cè)血鉀。

    3.2 非藥物治療

    在藥物治療前或藥物治療同時(shí)均需進(jìn)行非藥物治療。首先是飲食治療，防止和糾正脂類、蛋白、血糖代謝紊亂，預(yù)防或延緩動(dòng)脈硬化，減少高血壓和心腦血管疾病的發(fā)生。根據(jù)患者不同的年齡、性別、身高、體質(zhì)量、血壓、血糖、血脂、勞動(dòng)強(qiáng)度、有無并發(fā)癥等，來計(jì)算患者每日攝入的總熱量、三大營養(yǎng)素的比例及重量。飲食治療的主要措施是改善膳食結(jié)構(gòu)，多吃蔬菜、水果和薯類，常吃奶類、豆類制品及高蛋白食品，清淡少鹽。攝入主食與體力活動(dòng)要平衡，有效控制體質(zhì)量，多食各色食品，如少量紅葡萄酒、燕麥片、黑木耳。戒煙、限酒，每日飲酒量少于20g（相當(dāng)于白酒40ml，紅葡萄酒100～150ml）。

    其次是運(yùn)動(dòng)治療。在合理飲食的同時(shí)，經(jīng)常參加體力勞動(dòng)和體育鍛煉，可以促進(jìn)熱量的消耗，減少多余的脂肪，改善脂類糖類代謝，控制體質(zhì)量，增強(qiáng)體質(zhì)，提高心腦血管的應(yīng)激能力。目前有氧運(yùn)動(dòng)被視為最佳運(yùn)動(dòng)處方，并作為增進(jìn)健康的基本手段。如游泳、慢跑、快走、打乒乓球、打門球、爬樓梯、打太極拳等。這些項(xiàng)目簡單、方便，利于長期堅(jiān)持。運(yùn)動(dòng)時(shí)間每次要超過30min，每周至少運(yùn)動(dòng)5次。運(yùn)動(dòng)要達(dá)一定強(qiáng)度，簡易計(jì)算法是運(yùn)動(dòng)時(shí)年齡加心律等于170。同時(shí)要注意勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠，并保持良好的心態(tài)，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，避免情緒波動(dòng)。