下肢深靜脈血栓形成（DVT）和肺梗死是臨床常見病癥。其病因一是血管內(nèi)膜損傷：常見于下肢外傷致軟組織挫裂傷、骨折等損傷下肢靜脈，手術(shù)、靜脈穿刺等直接損傷靜脈血管，高血壓病、血管炎，結(jié)締組織病等損傷血管內(nèi)膜，引起血小板局部凝集，同時(shí)激活內(nèi)外源凝血系統(tǒng)，形成血栓；二是血流緩慢：見于手術(shù)后，因疾病臥床，其他原因造成的下肢活動(dòng)減少，如久站、久坐、下肢靜脈血流緩慢，肥胖、制動(dòng)、地區(qū)差異等，在瓣竇內(nèi)形成渦流，不僅激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血小板在血流中軸流轉(zhuǎn)向邊流，促成血栓形成；三是血液高凝狀態(tài)：見于老年人血脂異常，糖尿病、妊娠、產(chǎn)后、術(shù)后、創(chuàng)傷、長(zhǎng)期服用避孕藥、激素、肥胖、惡性腫瘤患者，血小板增多癥等凝血因子含量增加而抗凝血因子活性降低，導(dǎo)致血管內(nèi)異常凝結(jié)形成血栓。

    綜合上述靜脈血栓形成的病因，靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)是兩個(gè)主要原因。由于下肢持續(xù)腫脹影響了患者正常的工作和生活，如不及時(shí)治療，都將造成深靜脈功能不全，給患者帶來(lái)長(zhǎng)期痛苦，病殘率及病死率均較高。我院自2003年2月以來(lái)，采用血管內(nèi)取栓、超聲消融、球囊擴(kuò)張、血管腔內(nèi)支架置**合介入技術(shù)綜合治療此類患者56例，所有患者手術(shù)過(guò)程順利，無(wú)髂靜脈及腔靜脈穿孔、無(wú)濾器位置偏斜等并發(fā)癥，結(jié)果是全部病例均獲得了成功。從中獲得以下幾點(diǎn)體會(huì)。

    1.合理掌握取栓導(dǎo)管、取栓角度

    術(shù)中取栓的成功與否固然與血栓形成時(shí)間關(guān)系密切，同時(shí)與術(shù)者取栓導(dǎo)管的使用又有很大關(guān)系。
    （1）腰升靜脈與身體縱軸呈水平關(guān)系，因此取栓導(dǎo)管進(jìn)入血管大不平面上要與股靜脈適當(dāng)呈一定角度，向外側(cè)偏10°左右，使導(dǎo)管易于進(jìn)入髂總靜脈，不致順行進(jìn)入腰升靜脈。
    （2）取栓時(shí)分段進(jìn)行，避免貪多，致取栓導(dǎo)管球囊破裂，同時(shí)血栓大量積存不易拖出。
    （3）取栓導(dǎo)管拖出時(shí)持續(xù)用力，避免突然松開。
    （4）取栓貴在堅(jiān)持不懈，盡量取盡血栓，避免血栓大量脫落、血栓殘留過(guò)多管腔狹窄，同時(shí)給下一步操作帶來(lái)方便。但取栓動(dòng)作不能粗暴，避免血管壁損傷過(guò)于嚴(yán)重。

    2.支架的合理選擇與放置

    （1）術(shù)中根據(jù)造影圖像測(cè)量相對(duì)正常血管內(nèi)徑，狹窄段長(zhǎng)度，選擇支架直徑超過(guò)相對(duì)正常血管內(nèi)徑15%~25%，長(zhǎng)度大于狹窄段長(zhǎng)度。
    （2）放置支架時(shí)掌握近端應(yīng)超過(guò)下腔靜脈開口0.5cm，以便擴(kuò)張下腔靜脈開口；遠(yuǎn)端避免超過(guò)腹股溝韌帶，避免關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)支架損傷血管內(nèi)壁，同時(shí)避免術(shù)后患者不適感覺。
    （3）血管過(guò)于狹窄時(shí)應(yīng)預(yù)擴(kuò)，避免支架無(wú)法釋放或釋放后無(wú)法撤出輸入系統(tǒng)。
    （4）放置2個(gè)以上支架時(shí)，相鄰支架應(yīng)重疊0.5~1.0cm，以均勻擴(kuò)張血管，避免因支架分離導(dǎo)致支架間血管的再狹窄以及血管的損傷。
    （5）術(shù)后攝腹部X線平片明確支架的位置，同時(shí)便于以后的復(fù)查，了解支架有無(wú)移位。

    3.濾器合理選擇與應(yīng)用

    病程3個(gè)月以上的深靜脈血栓均嚴(yán)重機(jī)化，附壁牢靠，血栓超聲消融時(shí)無(wú)發(fā)生脫落的危險(xiǎn)，因此我科以3個(gè)月作為標(biāo)準(zhǔn)，以決定是否放置濾器，但宜因人而異。我院選擇臨時(shí)性下腔靜脈濾器，經(jīng)下肢靜脈置入。術(shù)中首先進(jìn)行下腔靜脈造影，明確腎靜脈開口位置，以骨性標(biāo)志定位，避免濾器傘端遮蓋腎靜脈，導(dǎo)致術(shù)后腎功能損傷、腎衰的發(fā)生。術(shù)中、術(shù)后濾器的置放與回收均應(yīng)將濾器傘端回收至外鞘內(nèi)再移動(dòng)，否則會(huì)造成血管壁的損傷致術(shù)后靜脈血栓的形成甚至血管穿也導(dǎo)致大出血。術(shù)后經(jīng)濾器側(cè)管應(yīng)用肝素鹽水維持靜滴，同時(shí)根據(jù)患者病情盡量早日拔除濾器，我院一般于術(shù)后24~48h拔除臨時(shí)濾器。

    4.術(shù)后正規(guī)抗凝、祛聚治療

    腔靜脈濾器置放后，可網(wǎng)住3mm以上的栓子，故使肺栓塞幾率明顯降低。但濾網(wǎng)網(wǎng)住栓子后，使下腔血液回流通道變窄，易繼發(fā)血栓，進(jìn)一步完全阻塞下腔靜脈。我們于置放濾器后，常規(guī)服用華法令、阿司匹林，控制PT值延長(zhǎng)50%左右，堅(jiān)持服用華法令6~12個(gè)月，阿司匹林1~2年以上。本組56例，除1例自行停藥外，余均按醫(yī)囑用藥，其中僅1例因癌腫高凝狀態(tài)出現(xiàn)下腔靜脈阻塞。筆者認(rèn)為，正規(guī)的抗凝、祛聚治療，可避免血栓進(jìn)一步形成，保證濾器不被完全阻塞，故可明顯降低下腔靜脈阻塞的幾率。