一般情況：患者，男性，42歲。

    主訴：雙側(cè)眼眶周圍間斷性腫脹疼痛3年余，加重2個(gè)月。

    現(xiàn)病史：患者3年前無(wú)明顯誘因地出現(xiàn)陣發(fā)性眼眶周圍腫脹疼痛，局部皮膚充血。疼痛呈持續(xù)性針刺樣，觸摸不會(huì)加重疼痛，癥狀以夜間為重，影響睡眠。雙側(cè)眼眶呈交替性發(fā)作。發(fā)作時(shí)伴患側(cè)眼睛流淚，無(wú)視力障礙。靜滴激素可以緩解。3年間，患者曾就診于腎內(nèi)科、心內(nèi)科、眼科和皮膚科，并接受相關(guān)輔助檢查，均未明確診斷。
    現(xiàn)患者腫脹疼痛加重2個(gè)月，疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）最高達(dá)7分，靜滴激素效果不佳。為求進(jìn)一步診療，遂來(lái)我科就診。自癥狀加重以來(lái)，患者睡眠欠佳，食欲尚可，體重?zé)o明顯減輕，大小便正常。

    專科檢查：患者精神差，痛苦表情。前額皮膚無(wú)色素沉著，左側(cè)頭面部皮膚充血發(fā)亮，呈凹陷性水腫（圖1）?；紓?cè)皮膚溫度稍高于健側(cè)，不伴有痛覺超敏和痛覺過敏。VAS評(píng)分為5~6分。兩側(cè)眼球?qū)ΨQ，眼球運(yùn)動(dòng)正常，眼結(jié)膜光滑，無(wú)濾泡增生，無(wú)充血現(xiàn)象。雙眼視力基本正常。頸椎棘間及雙側(cè)頸椎旁壓痛（+）。
 

   

    頸椎磁共振成像（MRI）示：頸椎輕度退行性改變，各頸椎間盤信號(hào)減低，頸椎曲度變直，第5頸椎（C5）和第6頸椎（C6）骨質(zhì)增生，C4~6椎體椎間盤膨出，壓迫硬膜囊（圖2）。輔助檢查未見異常。
 

   

    診斷：復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征（CRPS）

    治療經(jīng)過：
    患者取坐位，給予心律、脈搏氧飽和度（SpO2）監(jiān)測(cè)。于雙側(cè)第2頸椎橫突分別注射0.26%利多卡因10 ml+曲安奈德1 ml。平臥觀察20 min，患者無(wú)任何不適，自訴疼痛有所緩解。
    1周后復(fù)診，患者病變部位腫脹程度明顯減輕，自訴疼痛完全緩解，VAS評(píng)分：0分。
    治療后1周內(nèi)癥狀僅復(fù)發(fā)1次，但是腫脹和疼痛程度均較治療前明顯減輕。為鞏固療效，繼續(xù)每周1次的雙側(cè)C2椎旁注射。
    患者共治療4次，治療后患者前額腫脹消失，疼痛消失。
    隨訪3個(gè)月，患者前額疼痛和腫脹均未發(fā)作。

    討論

    復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征（CRPS）概念：
    復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征（CRPS）是局部損傷后繼發(fā)的以肢體疼痛為主要表現(xiàn)、有血管運(yùn)動(dòng)因素參與，涉及關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼、皮膚等組織的綜合征。
    復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征（CRPS）常見癥狀包括感覺、自主及運(yùn)動(dòng)癥狀和體征，例如區(qū)域性疼痛、感覺改變（如痛覺超敏），溫度異常、汗腺分泌異常、皮膚顏色改變和水腫。復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征（CRPS）分為Ⅰ型和Ⅱ型，前者無(wú)明確的神經(jīng)受損病史，后者有明確的神經(jīng)受損病史。

    復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征（CRPS）病因：
    上述患者具有多個(gè)頸椎間盤變性和突出，突出的椎間盤對(duì)相應(yīng)的神經(jīng)根產(chǎn)生直接機(jī)械壓力效應(yīng)，并通過影響神經(jīng)血液供應(yīng)而對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生間接損壞效應(yīng)。退變的椎間盤產(chǎn)生多種炎癥介質(zhì)，這些化學(xué)因子不僅可致炎、致痛，使神經(jīng)長(zhǎng)期處在激惹狀態(tài)，并且部分化學(xué)因子還有神經(jīng)毒性作用，使神經(jīng)發(fā)生脫髓鞘改變，導(dǎo)致神經(jīng)異常電活動(dòng)，形成病理性神經(jīng)痛。炎癥的長(zhǎng)期存在以及神經(jīng)根周圍長(zhǎng)期存在滲出，還可導(dǎo)致神經(jīng)根與突出物發(fā)生粘連和纖維化，引起神經(jīng)缺血和損傷。

    復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征（CRPS）治療：
    神經(jīng)阻滯可有效治療復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征（CRPS），阻斷疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，緩解病情。神經(jīng)阻滯可單次進(jìn)行，也可以通過放置導(dǎo)管進(jìn)行連續(xù)局麻藥的輸注。對(duì)該患者進(jìn)行椎旁神經(jīng)阻滯，將藥物注射在神經(jīng)根周圍，一方面可以解除神經(jīng)周圍的炎癥，阻斷炎性介質(zhì)的放大和連鎖反應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)外膜的快速修復(fù)，另一方面可以降低痛覺傳入神經(jīng)纖維的興奮性，阻滯疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，打斷慢性疼痛的惡性循環(huán)。受損的頸神經(jīng)修復(fù)后，病變區(qū)域的水腫、疼痛、皮膚血流改變或出汗活動(dòng)異常的情況均得以改善。該患者接受椎旁神經(jīng)阻滯治療后效果較好，提示炎癥機(jī)制在復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征（CRPS）發(fā)病過程中起重要作用。