一、常見輸液反應(yīng)的原因

    1.藥物因素。

    主要有四種情況
    1.1大輸液的質(zhì)量。原料污染或生產(chǎn)過程污染或消毒不徹底極易出現(xiàn)質(zhì)量問題。近幾年加強GMP的實施力度，輸液一般不會出現(xiàn)質(zhì)量問題，但在搬運、貯存、使用中，若發(fā)生碰撞出現(xiàn)細小裂紋，或瓶口松動漏氣而造成微生物污染大輸液，特別是含糖的輸液，在上述情況下極易變質(zhì)。
    1.2 熱原迭加。靜脈給藥，聯(lián)合用藥比較多。各藥的致熱物質(zhì)迭加在一起，就有可能超過閾值而發(fā)生熱原反應(yīng)。
    1.3 微粒迭加引起的輸液反應(yīng)。聯(lián)合用藥比較多，致使不溶性微粒增多而致輸液反應(yīng)的機率加大。操作不當(dāng)、輸液器具、輸液環(huán)境也是引起微粒迭加的重要原因。如粉針劑溶解不全、輸液pH改變、配制過程操作不當(dāng)?shù)龋惶砑铀幬飼r多次穿刺橡膠塞造成橡膠屑掉入瓶內(nèi)；切割安瓿時消毒不正確或未作消毒處理，鋸開即掰，則由于安瓿內(nèi)負壓，會將大量玻璃微粒吸入藥液。
    1.4 稀釋劑選擇不當(dāng)。如血塞通、生脈、銀杏葉等中草藥針劑發(fā)生輸液反應(yīng)較多。其原因是中草藥成份復(fù)雜，各廠家制備工藝不同，使有效成分的提取和雜質(zhì)除盡有較大的差異。一些成份如色素、鞣質(zhì)、淀粉、蛋白質(zhì)等以膠態(tài)形式存在于藥液中，藥物與輸液配伍后發(fā)生氧化、聚合或由于pH改變而使生物堿、皂苷等析出產(chǎn)生大量不溶性微粒以及其它致敏物質(zhì)等，提高了輸液反應(yīng)的發(fā)生率。

    2.輸液操作因素。

    常見有三種情況
    2.1 目前都采用封閉式輸液，出多少藥液就要進入多少空氣。若由于進氣針過濾裝置不良或使用短針頭，經(jīng)過藥液的洗滌，可將空氣中的細菌和塵粒隨之帶進藥液。而造成污染。
    2.2 操作前不注意洗手，或洗手后用白大衣或不潔毛巾擦手造成二次污染；無菌操作觀念不強；配藥間及輸液間空氣潔凈度不合要求；碘酒、酒精濃度過低、消毒劑不合格以及細菌對消毒劑的抗藥性等都能造成皮膚消毒不徹底，或針頭未順利刺入，反復(fù)同一針頭試刺都可能使輸液被細菌污染，從而誘發(fā)輸液反應(yīng)。另外留置針輸液，肝素液污染細菌也可誘發(fā)輸液反應(yīng)。
    2.3 輸液的速度不當(dāng)誘發(fā)輸液反應(yīng)：中國藥典2000版規(guī)定靜脈給藥的內(nèi)毒素閾值為5EU／（kg·h），即每公斤入體在每小時內(nèi)對內(nèi)毒素能承受的量為5EU。經(jīng)細菌內(nèi)毒素檢查合格的產(chǎn)品，如果靜脈滴注速度過快，單位時間內(nèi)進入體內(nèi)的內(nèi)毒素量因短時沖擊累積有可能超過個體耐受閾值，對體質(zhì)虛弱或敏感患者可能引發(fā)輸液反應(yīng)。

    3.氣候因素。

    容易出現(xiàn)輸液反應(yīng)的月份是3～7月、11月。這6個月出現(xiàn)輸液反應(yīng)的機率（81.11％）比另外6個月（18.89％）大得多。這是因為3、4、5月份由冷變暖，正是梅雨時節(jié)、春夏之交，空氣潮濕；6、7月份是炎夏酷暑，氣溫高，微生物繁殖快；11月由暖轉(zhuǎn)冷，晝夜溫差大。這些月份的氣候特點是天氣多變，冷暖交替。人體難以適應(yīng)，人的耐受能力也下降。而另外6個月的天氣較為穩(wěn)定，變化不大。

    4.個體差異。

    4.1 病情因素。輸液反應(yīng)與病情有密切的關(guān)系。特別是感染性病人。感染性疾病是由致病性微生物引起的。微生物在入體內(nèi)增殖過程中，同樣會產(chǎn)生內(nèi)毒素。肺結(jié)核、支氣管肺炎、上感（包括重感冒合并咽喉炎、扁桃體炎）、急性肝炎、肺部感染、急性胃腸炎等癥的病入，病情較急，其體內(nèi)致病微生物增殖快，血中內(nèi)源性內(nèi)毒素的量也必定大。正常人能耐受的液體熱原量，到了這類病入身上，由于液體與病入血中內(nèi)源性熱原的迭加可能使內(nèi)毒素量超標(biāo)，從而更容易引發(fā)輸液反應(yīng)。
    4.2體質(zhì)因素。l0周歲以下兒童和60周歲以上的老入，是入群中體質(zhì)較差、免疫力較低的群體，這類病入出現(xiàn)輸液反應(yīng)的機率也相當(dāng)高。所以，輸液反應(yīng)與個入體質(zhì)有關(guān)。

    5.輸液器材的質(zhì)量。

    一次性輸液（血）器及注射器被微生物污染的情況時有發(fā)生，且儲存期愈長污染率愈高。塑料管中未塑化的高分子異物，或因生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過程中切割組裝等摩擦工藝帶入的機械微粒也能成為熱原

    二、常見輸液反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及診療措施

    1.發(fā)熱反應(yīng)。

    常因輸入致熱物質(zhì)（死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純、消毒保存不良等）而引起?；颊咧饕憩F(xiàn)為發(fā)冷、發(fā)熱，輕者38℃左右嚴(yán)重時寒顫，高熱達4O℃以上，并有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。

    治療措施：輕者減慢滴注速度，注意保暖，重者停止輸液，對癥處理，如物理降溫。必要時給予抗過敏藥物或激素治療。出現(xiàn)輸液反應(yīng)早期可給患者皮下注射1／1000的腎上腺素O.3～0.5ml，或用苯海拉明50mg或非那根25mg肌肉注射。反應(yīng)較重者，可用地塞米松5～lOmg加入20ml20％或25％葡萄糖溶液中靜脈推注，或用氫化可的松100～200mg加入生理鹽水150ml中靜滴。對有胸悶、憋氣和呼吸困難的病入，應(yīng)立即給予氧氣吸入。出現(xiàn)煩躁不安時可肌肉注射安定15mg或苯巴比妥鈉0.1g。

    2.血清樣反應(yīng)。

    通常于用藥7～l0d（速發(fā)型l～48h）內(nèi)發(fā)生。其癥狀有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大，嗜酸性粒細胞增多、短暫性蛋白尿、血流加速等，嚴(yán)重者可發(fā)生血管神經(jīng)性水腫、腦水腫和喉頭水腫，如不及時搶救亦可致命。

    治療措施：立即停止原治療，重癥者靜滴氫化可的松300～400mg，立即肌注氯苯那敏（撲爾敏）lO～20mg或非那根25～50mg／次，待病情緩解后改口服，用量分別為l2.5～25mg／次和0.5～1.0mg／次，1～3次／天。

    3.血管迷走性暈厥。

    即俗稱的“暈針”。主要因為病員情緒緊張焦慮，靜脈穿刺的刺激，體位不適（如坐位）等而致外周血管阻力突然而急驟降低，周圍血管擴張而不伴隨心臟搏血量的增加，腦血流量減少，從而產(chǎn)生暈厥。主要表現(xiàn)為患者突然出現(xiàn)頭昏、眼前發(fā)黑、面色蒼白、出冷汗、惡心、繼而暈厥、意失喪識、血壓下降、脈搏常緩慢。

    治療措施：患者取平臥位，一般經(jīng)過數(shù)分鐘即可自然消失、如脈搏緩慢低于4O次／分可立即肌注阿托品0.5mg和給予吸氧。

    4.過敏性休克。

    表現(xiàn)為大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困難、發(fā)紺、血壓下降和昏迷等。通常在注藥后數(shù)秒鐘發(fā)生，亦有在數(shù)分鐘至半小時后或在連續(xù)用藥的過程中發(fā)生。

    搶救措施：立即肌注腎上腺索0.5～1 mg，并每隔15～30 min反復(fù)用藥。病情危重者可加入25％葡萄糖液2Oml中緩慢靜推，同時靜滴氫化可的松300～400mg，24h內(nèi)總量可達l000mg，待癥狀緩解再逐漸減量或停藥。對氣管持續(xù)痙攣并出現(xiàn)呼吸困難者給予氨茶堿靜注、噴霧吸入0.5％舒喘靈溶液并配合吸氧。因喉頭水腫引起呼吸道梗阻者應(yīng)作緊急氣管切開。血壓過低可試用阿拉明或去甲腎上腺素分別加入5％葡萄糖溶液250～500ml中靜滴。

    5.靜脈炎。

    靜脈炎是由于長期輸注濃度過高、刺激性較強的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時問太長，而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)，也可因在輸液過程中，無菌操作不嚴(yán)，引起局部靜脈的感染。癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

    防止措施：
    （1）患肢抬高并制動，局部用95％的酒精或50％的硫酸鎂行熱濕敷。
    （2）超短波治療。
    （3）用中藥如意金黃散外敷。
    （4）如有合并感染，視病情給抗生素治療。
    （5）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對血管有刺激性的藥物如四環(huán)素，氫化可的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外，同時，要有計劃地更換注射部位，以保護靜脈。

    6.循環(huán)負荷過重（肺水腫）

    由于輸液速度過快或短時間內(nèi)輸入過多液體所致。主要表現(xiàn)為呼吸困難、氣急、胸悶、咳嗽、泡沫痰、兩肺出現(xiàn)濕啰音等。

    治療措施：立即停止輸液，取坐位或半坐位，兩腿下垂，減少靜脈回流，減輕心臟負擔(dān)；給予氧氣吸入（需經(jīng)2O％～3O％酒精濕化，因酒精能降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，使泡沫破裂消散，減輕呼吸道癥狀）。必要時可給予氨茶堿0.25～0.5g，加入5O％葡萄糖2Oml內(nèi)緩慢靜注或速尿20mg加入5O％葡萄糖2Oml內(nèi)，緩慢靜注。