當(dāng)前，新醫(yī)改正在步步深入。醫(yī)改取得的成效，尤其是廣大人民群眾從醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中所得到的實(shí)惠有目共睹，我們對(duì)醫(yī)改充滿信心。然而，醫(yī)改是一項(xiàng)艱巨的系統(tǒng)工程，是不斷探索和完善的過(guò)程，也是不斷遇到矛盾和解決矛盾的過(guò)程。我從一個(gè)專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員的角度談兩點(diǎn)建議

    著手在全國(guó)范圍內(nèi)建立完整統(tǒng)一的專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)體系。“十二五”規(guī)劃明確提出臨床醫(yī)療的發(fā)展方向?yàn)?ldquo;分級(jí)診療”，即各級(jí)醫(yī)院分工配合，共同承擔(dān)患者的診治。我認(rèn)為這是十分科學(xué)和正確的方向。

    目前，各地醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展嚴(yán)重不平衡的狀況，將直接影響這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，其根本原因是我國(guó)尚未建立完整統(tǒng)一的專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)制度。醫(yī)學(xué)生走出校門(mén)直接成為醫(yī)院?jiǎn)T工的現(xiàn)行體制，使很多醫(yī)生，尤其較低級(jí)別和落后地區(qū)的醫(yī)生不能獲得正規(guī)和足夠的培訓(xùn)，專(zhuān)業(yè)水平較低，從而使患者缺乏對(duì)醫(yī)生的信任，只好千里迢迢異地就醫(yī)。

    如不從體制上改變這種醫(yī)生水平參差不齊的現(xiàn)狀，就很難引導(dǎo)患者接受分級(jí)診療，或安心在當(dāng)?shù)亟邮茉\療。假使在各地醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展很不平衡的情況下做到了分級(jí)診療或就地診療，則意味著人為造成社會(huì)的不公平，不均等。

    因此，建議在借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家，以及我國(guó)港臺(tái)地區(qū)有益經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)內(nèi)地的實(shí)際情況，著手在全國(guó)范圍內(nèi)建立完整統(tǒng)一的專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)體系。無(wú)疑這將是一項(xiàng)十分艱巨的浩大工程，但同時(shí)也是從根本上發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的必經(jīng)之路。

    推廣應(yīng)用術(shù)中自體血回輸技術(shù)，緩解“血荒”。我國(guó)臨床血液供求關(guān)系緊張的情況已經(jīng)存在多年。自2011年下半年以來(lái)，很多地區(qū)，包括北京地區(qū)，“血荒”甚至達(dá)到近乎常態(tài)的程度。“血荒”使不少患者陷入困境，由此也已經(jīng)或正在引發(fā)嚴(yán)重社會(huì)問(wèn)題。

    “血荒”現(xiàn)象成因較多，徹底*無(wú)疑是一項(xiàng)涉及全社會(huì)的系統(tǒng)工程。然而近期內(nèi)通過(guò)某些技術(shù)措施的大力推廣，例如外科手術(shù)中患者自體血液回輸技術(shù)的應(yīng)用，將能在一定程度上緩解“血荒”。

    所謂“術(shù)中自體血回輸”是指在外科手術(shù)過(guò)程中，將患者手術(shù)創(chuàng)口的出血進(jìn)行收集、過(guò)濾，然后將過(guò)濾出的紅細(xì)胞再重新回輸給其自身的一項(xiàng)技術(shù)。對(duì)于不少種類(lèi)疾病的患者，在接受外科手術(shù)時(shí)，如應(yīng)用自體血回輸技術(shù)則可以完全避免或顯著減少異體血的輸入，從而節(jié)省大量寶貴的血源。以我工作所在的北京大學(xué)第三醫(yī)院為例，每年應(yīng)用術(shù)中自體血回輸技術(shù)達(dá)數(shù)千例，節(jié)省血源達(dá)上百萬(wàn)毫升，相當(dāng)于節(jié)省了幾千人義務(wù)獻(xiàn)血的血量。

    術(shù)中自體血回輸是一項(xiàng)十分成熟且并不昂貴的技術(shù)，主要成本為一次性血液過(guò)濾裝置，收費(fèi)人民幣1500至1900元。該技術(shù)在發(fā)達(dá)國(guó)家應(yīng)用較為普遍，但國(guó)內(nèi)應(yīng)用單位為數(shù)很少。

    自體血回輸也是一項(xiàng)深受患者歡迎的技術(shù)，其從根本上杜絕了異體血輸入可能產(chǎn)生的過(guò)敏反應(yīng)和某些病原體（如肝炎病毒、艾滋病病毒等）的傳播。

    經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，術(shù)中自體血回輸技術(shù)推廣的主要障礙可能有以下四點(diǎn)

    （1）術(shù)中自體血回輸項(xiàng)目在北京、上海等一些發(fā)展較好的地區(qū)已經(jīng)被納入基本醫(yī)保，但在國(guó)內(nèi)不少地區(qū)仍然屬于自費(fèi)項(xiàng)目，這可能是影響其被普及推廣的主要障礙之一。建議在全國(guó)范圍內(nèi)將術(shù)中自體血回輸項(xiàng)目納入基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。

    （2）缺乏合理的醫(yī)療收費(fèi)體制，從而影響了各級(jí)醫(yī)院推廣該技術(shù)的積極性。按照目前術(shù)中自體血回輸?shù)氖召M(fèi)規(guī)定，醫(yī)院方僅能收取一次性血液過(guò)濾裝置的成本費(fèi)用，由此造成醫(yī)院方在零受益的同時(shí)，還要投入相關(guān)人員培訓(xùn)、醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)療安全管理的成本。賠本經(jīng)營(yíng)當(dāng)然會(huì)推行受阻。建議有關(guān)部門(mén)制定自體血回輸技術(shù)的合理醫(yī)療管理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以補(bǔ)償醫(yī)院的相關(guān)投入以及醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)付出。

    （3）醫(yī)療行政管理部門(mén)尚未將術(shù)中自體血回輸技術(shù)的應(yīng)用納入對(duì)各級(jí)醫(yī)院的考核與評(píng)估體系，缺少相應(yīng)的鼓勵(lì)和約束機(jī)制，使自體血回輸技術(shù)的推廣力度明顯不足。建議制定各級(jí)醫(yī)院應(yīng)用自體血回輸技術(shù)的年度指標(biāo)，在現(xiàn)階段至少可以根據(jù)各醫(yī)院的病種特點(diǎn)及手術(shù)數(shù)量等情況，先制定出三級(jí)醫(yī)院應(yīng)用自體血回輸技術(shù)的年度指標(biāo)，同時(shí)制定出相應(yīng)激勵(lì)和約束條例。此外，目前國(guó)內(nèi)已經(jīng)應(yīng)用自體血回輸技術(shù)的醫(yī)院對(duì)該項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用指證、管理方式與流程尚不盡相同，也需要在醫(yī)療行政管理部門(mén)的協(xié)調(diào)下進(jìn)行統(tǒng)一和規(guī)范。

    （4）應(yīng)用術(shù)中自體血回輸技術(shù)的重要意義和顯著效益在公眾群體中的認(rèn)知度還比較低，使得該項(xiàng)技術(shù)的推廣和普及尚未得到全社會(huì)的廣泛呼應(yīng)。建議通過(guò)各種媒體的傳播作用，宣傳自體血回輸技術(shù)的相關(guān)知識(shí)，讓公眾了解其安全性、有效性及其給患者和整個(gè)社會(huì)帶來(lái)的巨大利益。