一例36歲的年輕男性，以藥物性皮疹就診，住院后短期內(nèi)迅速出現(xiàn)泵功能衰竭、心肌損害和嚴(yán)重心律失常，最終死于心臟性猝死。尸檢結(jié)果最終證實(shí)為罕見的巨細(xì)胞性心肌炎（GCM）。GCM具有起病急、進(jìn)展快、病情重、預(yù)后差等特點(diǎn)，對(duì)于既往體健，近期出現(xiàn)進(jìn)行性心力衰竭、惡性心律失常者，應(yīng)考慮到巨細(xì)胞性心肌炎的可能性，心內(nèi)膜心肌活檢有助于明確診斷，給予免疫抑制等針對(duì)性治療。

    病歷摘要

    現(xiàn)病史患者男性，36歲，因雙耳疼痛16天，皮疹6天入院?；颊?6天前無誘因出現(xiàn)雙耳疼痛，外耳道流黃色液體，外院予頭孢菌素治療，上述癥狀緩解。用藥10天后，全身出現(xiàn)充血性皮疹，瘙癢明顯，我院急診考慮“藥疹”，收入院。既往身體健康，否認(rèn)心臟病史、過敏史。

    檢查

    入院査體  BP100/70mmHg,全身滿布紅色斑丘疹，壓之褪色，頸靜脈無怒張，唇無發(fā)紺，雙肺無啰音，心界不大，律齊，HR 86次/分，未聞病理性雜音，肝脾未觸及，下肢不腫。

    實(shí)驗(yàn)室檢查  病毒學(xué)：乙型肝炎病毒表面抗原陰性，甲、丙、戊型肝炎病毒抗體陰性，巨細(xì)胞病毒 PP65 抗原陰性，單純皰疹病毒、EB病毒、風(fēng)疹病毒抗體陰性。免疫學(xué)：抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗可提取核抗原抗體、抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體、抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物陰性。

    診治經(jīng)過

    入院后按藥疹，予琥珀酸氫化可的松400 mg/日靜脈點(diǎn)滴，皮疹逐漸消退。入院4天后，患者反復(fù)出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，平臥位時(shí)明顯。

    體格檢查：雙肺可聞及散在哮鳴音。

    輔助檢查：血白細(xì)胞10.4×10^9/L，粒細(xì)胞占52.5%;肝、腎功能正常；心電圖正常；胸片示右下肺片狀滲出影，心影大小正常；動(dòng)脈血氧分壓67.9>mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

    予左旋氧氟沙星200 mg倍，2次/日靜脈點(diǎn)滴，氨茶堿250mg，2次/日靜脈點(diǎn)滴，癥狀無緩解。

    入院2周后，患者出現(xiàn)右上腹脹痛。

    體格檢查：頸靜脈怒張，肝下界位于右鎖骨中線肋緣下5 cm。

    輔助檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶9320 IU/L,總膽紅素154μmol/L,直接膽紅素94μmol/L, 凝血酶原時(shí)間28.2s，肌酐186μmol/L，肌鈣蛋白I 43.6ng/ml;心電圖示加速性交界性心律，頻發(fā)室性早搏，心室率90~100次/分；入院2周后超聲心動(dòng)圖示左心房、左心室擴(kuò)大，左心室室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱，收縮功能重度減低（左心室射血分?jǐn)?shù)29%），肺動(dòng)脈壓輕度升高（39mmHg），下腔靜脈增寬；血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)示中心靜脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓明顯升高（分別為26 cmH2O和21 mmHg）（1 cmH2O =0.01 kPa），心輸出量明顯下降（3.12L/min）。

    治療方面，給予正性肌力藥物、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑控制心力衰竭，停用可能對(duì)肝臟有損害的藥物，大量補(bǔ)充凝血因子。經(jīng)上述治療，中心靜脈壓降至10 cmH2O，心輸出量無明顯變化，室性早搏有所減少，肝下界回縮至右鎖骨中線肋緣下1 cm，肝功能明顯好轉(zhuǎn)，肌酐、肌鈣蛋白I降至正常。

    入院后33天，患者反復(fù)于坐起時(shí)發(fā)生一過性意識(shí)喪失，平臥后可緩解，心電圖示心律較前無明顯變化，但心室率降至60~70次/分，出現(xiàn)肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓。

    入院后38天，患者突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，血壓0/0mmHg,心電圖示室性逸搏心律，心室率30~40次/分。經(jīng)搶救，心律恢復(fù)加速性交界性心律，頻發(fā)室性早搏，心室率60~ 70次/分，在給予正性肌力藥物及機(jī)械通氣情況下，血壓低于90/60 mmHg，動(dòng)脈血氧分壓低于60 mmHg，意識(shí)狀態(tài)無恢復(fù)。次日，患者死亡。