患者  女   60歲  體重65.5kg    身高

    生命體征：血壓 125/82mmHg   心律70次/min   脈搏血氧飽和度

    體檢：平時(shí)未有腰痛腿麻，脊柱生理彎曲。

    各化驗(yàn)單：凝血正常，血常規(guī)正常，肝功正常，血生化 鉀離子3.15余正常。

    既往史：既往體健，否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)藥物過敏史，否認(rèn)糖尿病，否認(rèn)肝炎（甲，乙，丙，?。?，

    臨床診斷：（急性）闌尾炎

    擬實(shí)施手術(shù)：腹腔鏡下闌尾切除術(shù)。

    為什么選擇腹腔鏡，因患者和外科大夫有關(guān)系，腹腔鏡創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。

    麻醉選擇：全麻

    手術(shù)過程：

    9:00 病人入室，常規(guī)監(jiān)護(hù)，觀察病人生命體征。

    9:10麻醉開始，異丙酚120mg， 芬太尼0.2mg，哌庫(kù)溴銨5mg。

    9:20 手術(shù)開始。手術(shù)順利30分鐘后手術(shù)結(jié)束。

    10:10 準(zhǔn)備拔管，病人經(jīng)強(qiáng)烈的刺激能睜眼，上級(jí)醫(yī)生囑咐拔管，病人監(jiān)護(hù)斷開，上級(jí)醫(yī)生囑咐下級(jí)醫(yī)生送病人，隨后上級(jí)醫(yī)生消失。

    10:15病人出手術(shù)室，送往病房。

    10:25 下級(jí)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人嘴唇發(fā)紫，呼吸微弱，緊急調(diào)頭回手術(shù)室。

    10:30 病人到手術(shù)室，發(fā)現(xiàn)病人心跳已停。緊急的復(fù)蘇。

    10:50 病人心律穩(wěn)定在60-70次/min,病人送

    病人自此再也沒站起來，緊急CT，顯示腦水腫，

    12小時(shí)后CT顯示，大腦實(shí)質(zhì)有改變，2天后CT顯示大腦彌漫性病變。

    一周后家屬放棄治療。病人去世。

    討論

    1 麻醉選擇是否正確？如果是你怎么選擇？這例有必要選擇全麻嗎？是不是跟外科大夫商量腰硬麻醉開腹切除闌尾？

    2 麻醉的選擇是自己決定？跟外科大夫商量，確定利弊，擇優(yōu)選擇？外科大夫指揮？

    3 你認(rèn)為麻醉選擇用藥有什么不妥之處嗎？

    4 把病人送病房的時(shí)候，你們隨聲攜帶簡(jiǎn)易呼吸裝置嗎？

    5 這個(gè)病例你有什么感想？我們應(yīng)該怎么做？

    題外話：闌尾炎選擇腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷難道比開腹手術(shù)小嗎？

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