醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)是遙不可及還是近在咫尺？《看醫(yī)界》為您帶來(lái)年終盤(pán)點(diǎn)，2016年在國(guó)家層面打出了一系列組合拳，來(lái)促進(jìn)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)。其力度之大，令人咂舌！

  一、最高法：解綁醫(yī)生“非法行醫(yī)”大棒

  12月19日 ,最高人民**公布了最新修定的《非法行醫(yī)罪司法解釋》，明確刪除了原第1條第2項(xiàng)“個(gè)人未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》開(kāi)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的”屬于非法行醫(yī)行為的規(guī)定。根據(jù)法無(wú)明文規(guī)定不得定罪的原則。

  據(jù)知名醫(yī)療律師劉曄分析，這意味著今后，個(gè)人主要是執(zhí)業(yè)醫(yī)師未經(jīng)許可而開(kāi)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，實(shí)際主要是指在注冊(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外另辟地方行醫(yī)的，或者執(zhí)業(yè)醫(yī)師辭職后、離職后、退休后在任一地方行醫(yī)的，即使沒(méi)有取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》，也不能再以非法行醫(yī)罪追究其刑事責(zé)任。

  什么概念？也就是說(shuō)，醫(yī)生離開(kāi)自己注冊(cè)的醫(yī)院看病就是違法的時(shí)代要結(jié)束了。

  當(dāng)然，也有業(yè)內(nèi)人士擔(dān)心，最高法是這樣解釋的，醫(yī)生“非法行醫(yī)”坐牢的風(fēng)險(xiǎn)可能沒(méi)有了，但在地方衛(wèi)生行政部門(mén)那里，如果沒(méi)有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》，很可能三天兩頭跑去罰款，讓醫(yī)生難以招架。

  但總的來(lái)說(shuō)，最高法的解釋還是去掉了懸在醫(yī)生們頭上的一把利劍。

  二、健康中國(guó)2030首提“醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)”

  在2016年10月***印發(fā)的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中，明確提出，創(chuàng)新醫(yī)務(wù)人員使用、流動(dòng)與服務(wù)提供模式，積極探索醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)、醫(yī)師個(gè)體與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約服務(wù)或組建醫(yī)生集團(tuán)。

  這是“自由執(zhí)業(yè)”和“醫(yī)生”這兩詞第一次聯(lián)合出現(xiàn)在了***改革文件中。在醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的組織形式上，也明確提出積極探索醫(yī)生組建醫(yī)生集團(tuán)。其意義之重大，可以想象。說(shuō)明官方不再排斥“醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)”的提法，并開(kāi)始持積極態(tài)度推進(jìn)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)。

  ***改革文件都提了積極探索“醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)”,可見(jiàn)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)將很快越來(lái)越多地出現(xiàn)在地方改革文件中。

  三、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委：支持放開(kāi)醫(yī)生區(qū)域注冊(cè)！

  2016年，全國(guó)有兩個(gè)省級(jí)衛(wèi)計(jì)委門(mén)***改革文件，明確采取醫(yī)師區(qū)域注冊(cè)制度，一個(gè)是廣東，一個(gè)是天津。

  以天津?yàn)槔?，?guī)定提出，自2016年11月20日起，醫(yī)師在主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)以外的執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)稱為其他執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)，醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后，在其他執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，不需要辦理相關(guān)手續(xù)。

  對(duì)于醫(yī)生區(qū)域注冊(cè)的地方探索，國(guó)家層面是什么態(tài)度呢？據(jù)《看醫(yī)界》觀察，在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委層面是支持的。因?yàn)樵凇短旖蚴嗅t(yī)師區(qū)域注冊(cè)暫行規(guī)定的通知》中有一個(gè)細(xì)節(jié)，通知中明確表明，“經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委同意，在我市開(kāi)展醫(yī)師區(qū)域注冊(cè)試點(diǎn)工作?！?br />
  也就是說(shuō)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委是支持廣東和天津的試點(diǎn)改革的，不僅如此，相信會(huì)有越來(lái)越多的省份放開(kāi)區(qū)域注冊(cè)。

  對(duì)此，一位美國(guó)華人醫(yī)生表示，放開(kāi)省域區(qū)域注冊(cè)，這已經(jīng)和美國(guó)接近了。

  四、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委：擬取消在職醫(yī)生辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制！

  話說(shuō)最高法、***和地方衛(wèi)計(jì)委門(mén)都行動(dòng)起來(lái)了，那么國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在促進(jìn)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)方面有什么動(dòng)作呢？

  接近2016年底，衛(wèi)計(jì)委憋出了兩個(gè)大招：新版《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》征求意見(jiàn)稿和新版《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》求意見(jiàn)。

  以11月初，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于修改《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》的決定（征求意見(jiàn)稿）為例：在1994年發(fā)布的老版本《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》中明確規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職、因病退職或者停薪留職的醫(yī)務(wù)人員不得申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)。但最新出爐的修改征求意見(jiàn)稿將這一條刪除了。意味著在職醫(yī)務(wù)人員可以申請(qǐng)開(kāi)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)了！

  五、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委：放開(kāi)醫(yī)生異地多點(diǎn)執(zhí)業(yè)！

  根據(jù)11月初國(guó)家衛(wèi)計(jì)委新版《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》的征求意見(jiàn)稿，明確提出， “主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)”概念，并放開(kāi)醫(yī)生異地多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

  多點(diǎn)執(zhí)業(yè)作為國(guó)家解放醫(yī)生的重要舉措之一，如何在制度上保障多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的推進(jìn)成為業(yè)界關(guān)注的重點(diǎn)，本次意見(jiàn)稿第九條明確提出：“ 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)。在多個(gè)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)確定一個(gè)機(jī)構(gòu)作為其主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)，并向主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)所在地的衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)申請(qǐng)注冊(cè)；向其他執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)所在地的衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)分別申請(qǐng)備注，備注內(nèi)容包括本人所有執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的名稱。 ”

  征求意見(jiàn)稿第十七條還明確提出， 跨執(zhí)業(yè)地點(diǎn)多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向擬新增的執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)所在地的省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)申請(qǐng)?jiān)黾幼?cè)執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)。

  即，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師需要選擇一個(gè)主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)，并進(jìn)行申請(qǐng)注冊(cè)。到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，則向其所在地主管部門(mén)申請(qǐng)備注即可。

  此舉等于放開(kāi)了醫(yī)生跨區(qū)域多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊(cè)。理論上說(shuō)，主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)在上海的醫(yī)生，可以同時(shí)向北京的衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)備注。

  醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)是一種權(quán)利

  最后，關(guān)于醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的概念，在業(yè)內(nèi)還有不小的爭(zhēng)議，有觀點(diǎn)認(rèn)為脫離體制才叫自由執(zhí)業(yè)，有觀點(diǎn)認(rèn)為脫離體制后受雇于民營(yíng)醫(yī)院不算自由執(zhí)業(yè)，還有觀點(diǎn)認(rèn)為體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)不算自由執(zhí)業(yè)。

  不過(guò)，《看醫(yī)界》小編認(rèn)為，自由執(zhí)業(yè)是醫(yī)生的一種權(quán)利，類似于“天賦人權(quán)”,擁有自由執(zhí)業(yè)權(quán)的醫(yī)生，可以選擇受雇于公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院，也可以自己或和他人合伙開(kāi)醫(yī)院辦診所、建醫(yī)生集團(tuán)，可以在多家醫(yī)院執(zhí)業(yè)……所以說(shuō)，自由執(zhí)業(yè)不是一種執(zhí)業(yè)方式的選擇，而是一種權(quán)利。

  長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)生沒(méi)有相關(guān)自由執(zhí)業(yè)的權(quán)利，大多數(shù)被牢牢地禁錮在公立醫(yī)院，被禁錮住的不僅僅是身體還有思想，甚至已經(jīng)習(xí)慣了失去這種權(quán)利。

  值得欣慰的是，國(guó)家層面正在醫(yī)療行業(yè)推進(jìn)簡(jiǎn)政放權(quán)，推進(jìn)市場(chǎng)在資源配置中起決定作用，推進(jìn)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)權(quán)的落實(shí)。

  更值得欣慰的是，一群勇敢的醫(yī)生率先走出體制，去追求自由執(zhí)業(yè)的權(quán)利、探索自由執(zhí)業(yè)的道理，并有力地推動(dòng)了國(guó)家政策的逐步放開(kāi)。

  比如，如果沒(méi)有張強(qiáng)醫(yī)生、宋冬雷醫(yī)生、謝汝石醫(yī)生等一批醫(yī)生探索自由執(zhí)業(yè)、創(chuàng)辦醫(yī)生集團(tuán)，“醫(yī)生集團(tuán)”這四個(gè)字就不可能出現(xiàn)在國(guó)家改革文件中，一系列促進(jìn)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的改革文件更可能會(huì)晚***。

  因此，一切有利于解放醫(yī)生的探索和改革都是值得欽佩和稱贊的。

  當(dāng)中國(guó)醫(yī)生真正擁有了自由執(zhí)業(yè)權(quán)，選擇留在體制是醫(yī)生的權(quán)利，離開(kāi)體制也將有廣闊的執(zhí)業(yè)方式選擇。

  調(diào)查：或許政策開(kāi)放的速度會(huì)超出您的預(yù)期，一旦自由執(zhí)業(yè)權(quán)落實(shí)了，醫(yī)生朋友，您會(huì)選擇離開(kāi)體制嗎？