父親是外科醫(yī)生，恢復(fù)高考以后第三年入學(xué)的大學(xué)生，21 歲大學(xué)畢業(yè)，在我這個年紀(jì)已經(jīng)是當(dāng)?shù)鬲毊?dāng)一面的出色年輕外科醫(yī)生。因為父親的關(guān)系，從小到大有見識過很多他的同事，朋友，老師，其中不少都是非常出色的外科醫(yī)生。

    澳洲醫(yī)學(xué)院四年，英國的實習(xí)也見到了很多業(yè)內(nèi)頂尖的外科醫(yī)生和很多年輕優(yōu)異的同行。我對于「如何成為一名出色的外科醫(yī)生」有以下看法：

    首先是一個安全的外科醫(yī)生

    英國和澳洲的醫(yī)學(xué)教育近乎癲狂性的教育年輕醫(yī)生們要成為「safe」的醫(yī)生。

    safe 這個詞，代表著病人對于安全的訴求，也就是要求年輕醫(yī)生們：

    不要追求個人英雄主義；

    不要氣道受到威脅第一步就去開病人的外科氣道；

    不要看了兩部美劇就隨便開胸心臟**。

    而是要為了病人選擇最安全的方法，了解自己的能力界限，選擇最合適的專業(yè)人員照顧不同的病人，最重要的——在需要幫助的時候，放下架子，尋求幫助。

    一個好的外科醫(yī)生，不害怕告訴別人：「我不知道」、「我沒有做過」、「請你幫助我」、「請你教教我」，因為他把病人的安全置于自己的自尊之上。

    所以電視劇里從來沒有開過某種術(shù)式，卻擅自孤注一擲的（沒有有經(jīng)驗的上級在旁邊），不是一個好的外科醫(yī)生。

    是一個做生死決定的決斷藝術(shù)家

    Surgeons make decisions that affect life and death, quality of life, others futures, every single day. This is true bravery.

    外科醫(yī)生每天都在做生死攸關(guān)的決定，決定他人生活質(zhì)量、未來的決定，這是真正的勇敢

    ——《Make the cut》

    醫(yī)生每天都在醫(yī)院做著生死邊緣的決定，這雖然并不僅限于外科醫(yī)生，但是外科醫(yī)生的決定很多都是在幾秒鐘或者幾分鐘的鬼門關(guān)前決定，這不僅考驗的是通天的決斷能力，更是一門看透生死的藝術(shù)。

    肺癌病人高凝肺栓塞了，抗凝治療他的腫瘤會災(zāi)難性的出血，不抗凝治療肺栓塞繼續(xù)他也一樣死路一條，抗凝嗎？

    外傷病人腹腔盆腔大動脈大出血，你眼前的腹腔一片血紅一潭深不見底的鮮血，病人的血壓測不出來，監(jiān)測儀震天響的尖叫著，你腦子里閃出 10 種可能出血的地方和 20 種止血的方法，而病人離鬼門關(guān)只有 2 分鐘的距離，怎么做？

    靠搬磚謀生的農(nóng)民工雙手被機器壓傷，截肢家里唯一勞動力的他將不能工作，家里三個孩子吃不上飯，保手家里傾家蕩產(chǎn)，你有能力但也不能保證效果一定好，最后可能還是要截肢，保嗎？

    年邁的老人主動脈瘤破裂，動手術(shù)他九成九的機會會術(shù)中死亡，不動手術(shù)百分百會喪命，動手術(shù)嗎？

    公交車車禍，你是現(xiàn)場唯一一個醫(yī)生，你只有兩只手，而你有三十個不同傷勢的病人，你選擇誰去救治？去搶救半條腿在鬼門關(guān)里的老人，還是離鬼門關(guān)還有 5 分鐘的孩子？抑或是嚴(yán)重腹部受傷的孕婦？

    這些例子中的一些就是外科醫(yī)生每天都需要做的決定，這些決定需要考慮到病人，家屬，生活質(zhì)量，生存機會，經(jīng)濟能力，更重要的是要尊重病人自己的選擇。

    而最難最難的，也是只有優(yōu)秀同行才能理解的——不手術(shù)的決定

    Knowing when not to act is ultimately the most difficult of all decisions, sometimes the most humane course is to allow nature to deal with its own .

    知道什么時候不去治療其實是所有決定中最難的，有時候最人道的方法是順其自然。

    ——《Making the cut》

    是一個災(zāi)難預(yù)防家

    A good surgeon should not always be performing last second heroic life salvaging action but should predict and prevent.

    一個好的外科醫(yī)生不應(yīng)該總是在進行補救式的英雄行為，而是應(yīng)該預(yù)測和預(yù)防這些不必要的行為。

    還記得扁鵲三兄弟的故事嗎？

    根據(jù)典記，魏文王曾求教于名醫(yī)扁鵲：「你們家兄弟三人，都精于醫(yī)術(shù)，誰是醫(yī)術(shù)最好的呢？」

    扁鵲：「大哥最好，二哥差些，我是三人中最差的一個。」

    魏王不解地說：「為什么呢？請你詳細(xì)解釋下。」

    扁鵲說：

    大哥治病，是在病情發(fā)作之前，那時候病人自己還不覺得有病，但大哥就下藥鏟除了病根，使他的醫(yī)術(shù)難以被人認(rèn)可，所以沒有名氣，只是在我們家中被推崇備至；

    我的二哥治病，是在病初起之時，癥狀尚不十分明顯，病人也沒有覺得痛苦，二哥就能藥到病除，使鄉(xiāng)里人都認(rèn)為二哥只是治小病很靈；

    我治病，都是在病情十分嚴(yán)重之時，病人痛苦萬分，病人家屬心急如焚。此時，他們看到我在經(jīng)脈上穿刺，用針放血，或在患處敷以毒藥以毒攻毒，或動大手術(shù)直指病灶，使重病人病情得到緩解或很快治愈，所以我名聞天下。」

    魏王大悟。

    一個外科醫(yī)生應(yīng)該知道如何面對災(zāi)難，而一個好的外科醫(yī)生會把災(zāi)難扼殺在搖籃里，讓自己很少置身于天崩于前的情況。

    幾分鐘開胸切除肺栓塞固然帥炸，然而一個好的外科醫(yī)生會強迫癥般地給每一個沒有禁忌證的住院病人低分子肝素抗凝、TEDS 彈力襪、骨科高危病人小腿擠壓氣囊，一天至少兩次讓護士帶著走路，可能永遠(yuǎn)，永遠(yuǎn)都不用把自己的病人置身于死亡率九成的肺栓塞切除術(shù)的情況下。

    手術(shù)中，一個好的外科醫(yī)生會帶兩副手套，傳遞尖銳器械都會保護銳器，縫針轉(zhuǎn)向持針器鉗口放入銳器傳遞盆子保護其他團隊人員。

    術(shù)中后段會強迫癥般的檢查出血點，防止術(shù)后血腫感染。

    就外科小醫(yī)生來說，給每個病人足夠的合理的止痛藥，胸部理療，讓他們每天可以無痛的深呼吸、理療、吹泡泡活動肺部，防止肺部感染和肺不張。

    給每一個用**類藥品的病人預(yù)防性的止吐藥，預(yù)防性地防便秘藥品，防止常見的副作用。

    如果有資源，盡力安排給每一個病人氣墊床防止褥瘡。

    嚴(yán)格遵守世界衛(wèi)生組織的洗手標(biāo)準(zhǔn)，接觸病人前后都快干洗手。

    有什么自己解決不了的內(nèi)科問題馬上詢問圍術(shù)期內(nèi)科主治，在出現(xiàn)突**況時及時尋求重癥和上級會診，尋求答案，尋求幫助。

    這些外科醫(yī)生很小很小很常規(guī)很常規(guī)的動作，是我們的文化，是我們的規(guī)范，也是災(zāi)難預(yù)防意識，最終，是為病人保駕護航的安全帶。

    是一個領(lǐng)袖、交流家、談判家

    我一直覺得醫(yī)院是個格外混亂的地方，每個人都有自己的小算盤，自己工作和生活的一大堆事，自己的喜怒哀樂；而醫(yī)療又不是一項獨狼運動，你需要很多很多不同背景，不同喜怒哀樂的人一起工作來拯救病人。

    當(dāng)一個水桶的儲水量由最短的那塊板決定時，作為一個領(lǐng)袖和交流家對于團隊的掌控能力就直接定義了你的病人的結(jié)果。

    如何和手術(shù)室總管商議誰先上手術(shù)？

    如何讓其他科接管你已經(jīng)幫不上的病人？

    如何讓忙到昏頭的各個部門優(yōu)先做你認(rèn)為緊急的檢查和會診？

    這都是交流，談判，需要人格魅力，需要說話技巧，需要邏輯和佐證。

    麻醉醫(yī)生、麻醉護士、器械護士、巡回護士、住院醫(yī)生、主治醫(yī)生、手術(shù)室技工、器械代表、清潔工等等的人，每一個人都可以直接或者間接地影響手術(shù)的過程、圍術(shù)期的護理、并發(fā)癥，最終造就了一個外科醫(yī)生的名聲。

    最后，外科技術(shù)重不重要？

    答案當(dāng)然是重要，但是：

    中國的外科醫(yī)生因為龐大的病人數(shù)量的歷練有著世界上最頂尖的技術(shù)，非洲的醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)院畢業(yè)就可以熟練的掌握很多基本的開放性腹腔手術(shù)，但是不管中國還是非洲都沒有訓(xùn)練出名揚全球的外科大家。

    為什么？

    大洋洲皇家外科學(xué)院 9 大訓(xùn)練指標(biāo)中將外科技術(shù)列為末尾，他們的理由是，真正的技術(shù)只是肌肉記憶，任何人，包括屠夫在無數(shù)次重復(fù)同一個動作以后都可以熟練掌握精髓做的很漂亮。

    外科傳統(tǒng)上就是理發(fā)師一開始去做的，為什么現(xiàn)在外科醫(yī)生需要上醫(yī)學(xué)院？

    因為只有醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的大腦可以做出決定，切哪里，為什么，切多少，下面一層是什么，可能會遇到什么突發(fā)狀況，如果發(fā)生應(yīng)該怎么做，會有什么影響，我的團隊?wèi)?yīng)該怎么調(diào)整，我需不需要幫助——這一系列的思考才是外科醫(yī)生最重要的精髓。

    A well-trained butcher is capable of the techniques We are trained so that we know how to make these decisions in the interests of our patients.

    一個受過訓(xùn)練的屠夫也可以做好外科的技巧，但是世界需要我們因為只有我們知道怎么去做有利于患者的決定。

    用上次去重癥課程的一名英國血管外科主任的話來說：

    「技術(shù)最后都是脊髓反射，只有方案才是大腦反射」。

    當(dāng)然，不可否認(rèn)，技術(shù)是重要的，一個技術(shù)優(yōu)秀的外科醫(yī)生總是手術(shù)室里一道亮麗的風(fēng)景線，也是很多根治手術(shù)不可避免的要求，一個大腦脊髓兩手抓的外科醫(yī)生，才是病人最堅強的后盾。

    總結(jié)

    一名出色的外科醫(yī)生所擁有的品質(zhì)，如果用一句話來總結(jié)，那就是：

    A good surgeon, has the eyes of an eagle the hands of a woman, the heart of a lion and a mind like a steel strap.

    一個好的外科醫(yī)生，有鷹一般的眼睛，少女般的手，獅子的心和鋼鐵一般的意志。