據(jù)美國疾病預(yù)防控制中心（CDC）日前發(fā)布的發(fā)病率與死亡率周報(bào)，2009年賓州西南地區(qū)因未接種麻疹疫苗的兒童在醫(yī)院急診科就診而暴發(fā)麻疹，凸顯了醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻疹傳播的可能性和醫(yī)生對發(fā)熱和皮疹患者進(jìn)行鑒別診斷的必要性，醫(yī)院應(yīng)確認(rèn)其職員的免疫接種情況并做好控制麻疹暴發(fā)的準(zhǔn)備工作（MMWR 2012;61:30-2）。

    該報(bào)告稱，賓州衛(wèi)計(jì)委門于2009年3月收到來自醫(yī)生的1例未接種兒童麻疹病例報(bào)告。在此后的5天內(nèi)，又收到另外4例病例報(bào)告，包括3例未接種兒童和1例醫(yī)生。他們在月初的同一天曾同時(shí)出現(xiàn)在同一家社區(qū)醫(yī)院急診室。通過查閱電子病歷，確認(rèn)病源是1名隨家人由印度來美國的兒童（最初確診患者的哥哥）。他此前曾因皮疹在該醫(yī)院急診室就診，診斷為病毒性皮疹并離院。該發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致了大規(guī)模、高成本的區(qū)域性調(diào)查。相關(guān)部門追蹤調(diào)查了與上述6例患者在其潛伏期內(nèi)接觸的近 4,000人，包括對與患者接觸的醫(yī)院職員進(jìn)行麻疹免疫學(xué)血清證據(jù)調(diào)查。調(diào)查沒有發(fā)現(xiàn)新的麻疹病例，但在168名可能有暴露史的職員中，確認(rèn)72人沒有麻疹免疫證明，并對他們做進(jìn)一步血清學(xué)檢查，如有必要?jiǎng)t需接種疫苗。血清學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)8人未檢出麻疹I(lǐng)gG抗體，其中5人被要求休假18天。

    值得注意的是，作者在編注中指出，盡管醫(yī)院感染控制實(shí)踐咨詢委員會（HICPAC）發(fā)布的2007年指南建議對所有伴有咳嗽、鼻炎和發(fā)熱的斑丘疹實(shí)施空氣傳播防范措施，但在6例患者中，僅首例患者最初被疑診為麻疹患者并實(shí)施隔離措施。未能快速確認(rèn)潛在麻疹病例可能歸因于美國醫(yī)生缺乏接觸性傳染病處置經(jīng)驗(yàn)，這本身也是美國高接種覆蓋率以及高效麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗的意外結(jié)果。作者指出，麻疹暴發(fā)除危及公共健康外，在病歷查閱、接觸者追蹤以及必要溝通交流的時(shí)間和成本層面上，也會給公共衛(wèi)生資源和醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來沉重負(fù)擔(dān)。幸運(yùn)的是，此次麻疹暴發(fā)范圍有限，這可能得益于社區(qū)麻疹接種率較高、患兒沒有上學(xué)或幼兒園，以及在公共衛(wèi)生管理方面做出的巨大努力。

    作者強(qiáng)調(diào)，除提高醫(yī)生對麻疹以及采取隔離措施必要性的警覺意識外，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)遵循ACPI（免疫接種咨詢委員會）和HICPAC相關(guān)指南，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)確保其職員全面接種麻疹疫苗或具有麻疹免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，減少麻疹暴露職員進(jìn)行應(yīng)急檢測和休假的需求。