以中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為重點(diǎn)，加強(qiáng)基層醫(yī)療醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，是“十三五”期間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃確定的四大重點(diǎn)工程之一；目前，分級(jí)診療正全面推開，作為醫(yī)療“網(wǎng)底”的基層衛(wèi)生院，無論是設(shè)計(jì)或是現(xiàn)實(shí)需要，均必須發(fā)揮重要和關(guān)鍵的“守門”作用，在“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”中履行自己的職責(zé)，保證分級(jí)診療有序正常運(yùn)行。

    然而在現(xiàn)實(shí)中，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才匱乏，設(shè)備簡單，服務(wù)項(xiàng)目少，診療水平低，難以行使“首診”職能作用，以致造成或?qū)е禄鶎硬∪舜罅可闲星笤\，基層門可羅雀、大醫(yī)院“戰(zhàn)爭狀態(tài)”仍是不爭事實(shí)；河南省原陽縣40萬人，13個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中除城關(guān)轄區(qū)的12萬人近距離享受接受縣級(jí)醫(yī)療服務(wù)、分級(jí)診療基本有序開展外，其他12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)28萬人口按分級(jí)診療制度均需就地接受12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療服務(wù)，但目前12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有3名副高以上職稱醫(yī)務(wù)人員，其中2名擔(dān)負(fù)衛(wèi)生院長職務(wù)，每周坐診時(shí)間不超過12個(gè)小時(shí)，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有5臺(tái)（價(jià)值35萬元）彩超、10臺(tái)全自動(dòng)生化分析儀和不同型號(hào)X光機(jī)等所謂的大型以設(shè)備外，其他均是一般的簡單醫(yī)療檢查；目前全縣只設(shè)有2家中心鄉(xiāng)衛(wèi)生院，其年門診及住院量分別為2.85萬人次和3600人，與基層分級(jí)診療設(shè)計(jì)首診量距離相差甚遠(yuǎn)。

    按管理專家意見及建議， 改變目前基層醫(yī)療落后狀況，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在分級(jí)診療中發(fā)揮應(yīng)該的設(shè)計(jì)作用，需要從四個(gè)方面入手，一是加大加強(qiáng)人才資源的培養(yǎng)引進(jìn)，二是加大先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的投入，三是通過聯(lián)體或?qū)谥г纫M(jìn)新技術(shù)新項(xiàng)目，四是探索科學(xué)合理分配機(jī)制與辦法，留住“下沉”資源；但實(shí)事求是講，因種種原因，比如“虹吸”現(xiàn)象、醫(yī)聯(lián)體利益分配沖突等，基層綜合實(shí)力難以在短時(shí)間得到提高，而**為此部署分級(jí)診療、改革醫(yī)保支付、按病種付費(fèi)等，可以說，均是對(duì)醫(yī)療資源倒置的無奈之舉。那么，如何才能夠使衛(wèi)生院的職能與實(shí)力能在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到設(shè)計(jì)要求而發(fā)揮分級(jí)診療職責(zé)呢？其中，遠(yuǎn)程醫(yī)療就不失一直接、有力、有效、可行的辦法。

    遠(yuǎn)程醫(yī)療是基層分級(jí)診療的必需

    集中有限人力財(cái)力選擇建設(shè)區(qū)域中心鄉(xiāng)衛(wèi)生院，有鋼用到刀刃上，以中心衛(wèi)生院為陣地，建設(shè)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療，時(shí)間短，見效快，只要協(xié)調(diào)好系統(tǒng)操作平臺(tái)，就能使農(nóng)村一定區(qū)域人群使用利用遠(yuǎn)程醫(yī)療，不出家門享受縣以上的先進(jìn)醫(yī)療服務(wù)。比如原陽縣可根據(jù)地理、交通、人群密集度，集中有限的人力財(cái)力選擇3——4家衛(wèi)生院組建活或改建中心衛(wèi)生院，在中心衛(wèi)生院建設(shè)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療，就能夠適應(yīng)和滿足距離縣市級(jí)醫(yī)院偏遠(yuǎn)地帶的近20萬農(nóng)民享受先進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)，有極大必須性。

    遠(yuǎn)程醫(yī)療是基層衛(wèi)生醫(yī)療發(fā)展的必然

    遠(yuǎn)程醫(yī)療不僅是改變革善目前基層醫(yī)療落后狀況的好渠道、好辦法，而且也是基層醫(yī)療發(fā)展的必然。遠(yuǎn)程醫(yī)療有其先進(jìn)的科學(xué)性及可行性、實(shí)用性，隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)電子網(wǎng)絡(luò)已成必然，它不但為醫(yī)學(xué)發(fā)展提供大數(shù)據(jù)，推進(jìn)提高臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展速度，還能聯(lián)體全球醫(yī)療，為所有網(wǎng)絡(luò)覆蓋人群提供先進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，這不過是時(shí)間早晚而已，但這必須有良好的聯(lián)體平臺(tái)，因此，既然目前的財(cái)力人有限，就必須有選擇性的在中心鄉(xiāng)衛(wèi)生院搭建遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，這也能為以后遠(yuǎn)程醫(yī)療在農(nóng)村的繁衍生息、擴(kuò)大服務(wù)探索經(jīng)驗(yàn)，鋪路帶橋。

    計(jì)生衛(wèi)生委官員還提出，“十三五”期間將選擇1/3左右的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提升服務(wù)能力及水平，建設(shè)中心鄉(xiāng)衛(wèi)生院，有條件的中心衛(wèi)生院可以建設(shè)縣級(jí)醫(yī)院分院?？梢圆聹y，在不遠(yuǎn)的將來，基層設(shè)立中心衛(wèi)生院并建設(shè)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療是基層提高基本醫(yī)療實(shí)力水平的戰(zhàn)略與戰(zhàn)術(shù)目標(biāo)與方向。

    也就是說，中心衛(wèi)生院的職能與發(fā)展，離不開遠(yuǎn)程醫(yī)療，遠(yuǎn)程醫(yī)療是中心衛(wèi)生院的必需與必然，只有通過充分的人力物力，讓移動(dòng)醫(yī)療落戶中心衛(wèi)生院，用遠(yuǎn)程醫(yī)療助基層醫(yī)療一臂之力，使其借力遠(yuǎn)程先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)來為基層患者提供可及的醫(yī)療服務(wù)，分級(jí)診療才能在技術(shù)落后的基層按設(shè)計(jì)運(yùn)行，否則，單靠醫(yī)聯(lián)體及形式上的對(duì)口支援，基層90%的首診目標(biāo)不知道何年何月方能實(shí)現(xiàn)。