大醫(yī)院看病難、配藥難是一個普遍存在的社會難題。2013年以來，上海全面推廣家庭醫(yī)生制度。2015年下半年上海試點以家庭醫(yī)生為基礎(chǔ)的分級診療改革，即：居民在自愿選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約的基礎(chǔ)上，再選擇一家區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)、一家市級醫(yī)療機構(gòu)進行簽約，形成“1+1+1”的簽約醫(yī)療機構(gòu)組合。改革的目的是讓醫(yī)療資源得到合理、有效的利用，讓居民從中獲得更有針對性、更便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。圍繞如何促進和完善家庭醫(yī)生及分級診療制度，兩位來自醫(yī)療和社區(qū)不同崗位的市人大代表發(fā)表了各自的看法和建議。

    分級診療要讓每級醫(yī)院各司其職

    上海目前實行的是“醫(yī)保一卡通”自由就診。自由就診能夠充分滿足居民的就醫(yī)選擇靈活度，促進三級醫(yī)院競爭，但同時也造成了醫(yī)療資源無序利用。據(jù)統(tǒng)計，上海市居民2013年年均就診次數(shù)為9.03次，明顯高于5.1次的全國水平。同時，老百姓就醫(yī)、尤其是老年人就醫(yī)存在兩大困難：一是大醫(yī)院就診等候時間長，二是專家門診預(yù)約掛號難。

    市人大代表，市第一人民醫(yī)院分院副院長徐耀庭認(rèn)為大醫(yī)院看病難的根本原因是，醫(yī)療資源沒有得到合理利用。比如，患者重復(fù)看病問題突出，有的患者重復(fù)找兩三個專家看一種病，造成醫(yī)療資源緊張。此外，許多患者過分依賴大醫(yī)院，一些常見病、多發(fā)病本可以找一級、二級醫(yī)院診療的，卻也要往大醫(yī)院跑。徐耀庭表示，這與老百姓長期形成的就醫(yī)觀念以及缺乏專業(yè)知識有關(guān)，同時也跟現(xiàn)行的頂層制度設(shè)計有關(guān)，按照分級診療改革要求，大醫(yī)院應(yīng)主要承擔(dān)疑難雜癥的診治，但是現(xiàn)實是三級大醫(yī)院大都不愿放手常見病的診療，因為“每年門急診要增加多少，住院率增加多少，是考核醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)。”

    在徐耀庭看來，要推行家庭醫(yī)生及分級診療制度，就要讓各級醫(yī)院各司其職，“醫(yī)院應(yīng)有分類，三級醫(yī)院干什么，兩級醫(yī)院干什么，一級醫(yī)院干什么。”如果患者不按照分級診療的要求看病，可以通過價格杠桿進行約束。按照“1+1+1”簽約醫(yī)療組合模式，如果簽約居民需要轉(zhuǎn)診可以選擇一家二級醫(yī)院或者三級醫(yī)院，“80%會選擇轉(zhuǎn)三級醫(yī)院，這樣即便推出制度，還是會造成三級醫(yī)院人滿為患。”因此，徐耀庭建議在制度約束困難的情況下，可以采用價格杠桿引導(dǎo)居民有序診療。

    記者了解到，目前，在“1+1+1”簽約醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)，簽約居民不僅享受相應(yīng)的就診優(yōu)惠傾斜政策。同時，還可在一次配藥量、配藥種類上享有更便捷的政策。

    家庭醫(yī)生要對居民有感情具備綜合能力

    家庭醫(yī)生制度是分級診療改革的基礎(chǔ)，據(jù)悉，目前上海大概有5000名家庭醫(yī)生分布在全市245家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為936萬名常住市民提供健康管理服務(wù)。如何調(diào)動家庭醫(yī)生的積極性，提高家庭醫(yī)生的能力，讓他們把好居民健康問題的第一道關(guān)？

    市人大代表，楊浦區(qū)殷行社區(qū)（街道）黨工委委員吳美娟告訴記者，她所在的社區(qū)有50個居委會，常住人口大約20萬人，社區(qū)以工薪階層為主，家庭醫(yī)生在社區(qū)受到廣泛歡迎，但是從實際情況來看，家庭醫(yī)生的配備還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足居民的需求。“基本上一個居委會一名家庭醫(yī)生、一名助理。他不僅負(fù)責(zé)上門問診，還要看門診，疲于奔命。”

    家庭醫(yī)生不僅工作量大，而且薪酬較低。在吳美娟看來，薪酬低就不能更好地調(diào)動家庭醫(yī)生的工作積極性，從而影響到他們?yōu)槊穹?wù)的質(zhì)量。記者了解到，家庭醫(yī)生隊伍數(shù)量不足、績效工資實施對家庭醫(yī)生積極性的影響、家庭醫(yī)生首診的實現(xiàn)缺乏外部條件等是目前推廣家庭醫(yī)生制度的瓶頸。

    對此，吳美娟代表建議，大幅度提高家庭醫(yī)生的薪酬，吸引更多的專業(yè)人員從事家庭醫(yī)生職業(yè)；同時，讓家庭醫(yī)生有更多的機會進修，提高他們的綜合能力。“我認(rèn)為家庭醫(yī)生一個要對居民有感情，有服務(wù)居民的理念；另外要有全面的醫(yī)療水平，有綜合性的能力，這樣才能高質(zhì)量服務(wù)居民，緩解醫(yī)療服務(wù)上的矛盾。”

    如何促進和完善家庭醫(yī)生及分級診療制度是全社會共同關(guān)注的熱點議題，在即將召開的市十四屆人大四次會議上，該議題將提交大會專題審議，相信到時會有更多的真知灼見在思想的交流和碰撞中產(chǎn)生。

    記者手記：在采訪中，有幾十年基層工作經(jīng)驗的吳美娟代表告訴記者，很多居民尤其是老年人對家庭醫(yī)生的需求，很大程度上是心理上的。因為大多數(shù)老年人以慢性病為主，要根治不容易，有時候，他們只是需要跟家庭醫(yī)生聊一聊病情，說一說身體上感受，這時候家庭醫(yī)生幾句寬慰的開導(dǎo)就能讓他們的心理得到放松，病情也隨之得到“緩解”.居民需要的就是這樣能陪他們走到底，彼此能充分交流和信任的醫(yī)生。

    推廣以家庭醫(yī)生為基礎(chǔ)的分級診療制度，上海走在全國前列，這是一個不斷摸索、嘗試、完善的過程，會收獲成功的經(jīng)驗也會有許多失敗的教訓(xùn)，注定不會一帆風(fēng)順，而是一個螺旋向上的曲折過程，相信在全社會的共同努力下，這項改革會越走越遠(yuǎn)，越來越好。