在醫(yī)療控費(fèi)的大背景下，分級(jí)診療是未來(lái)政策和市場(chǎng)都要共同推動(dòng)的舉措。為此，***在2015年推出了多項(xiàng)政策來(lái)推動(dòng)分級(jí)診療的實(shí)施。在政策面的指引下，各地都紛紛跟進(jìn)，而一些互聯(lián)網(wǎng)公司也開始試圖參與進(jìn)這一可能的市場(chǎng)變革。但是，在中國(guó)線下醫(yī)療體系面臨的是一個(gè)極為復(fù)雜而難以在短期內(nèi)撼動(dòng)的市場(chǎng)，以輕模式去推重服務(wù)勢(shì)必只能成為畫餅而已。

    在探討互聯(lián)網(wǎng)能否推動(dòng)分級(jí)診療之前，我們先來(lái)看一下分級(jí)診療何以在中國(guó)難以實(shí)現(xiàn)。

    顧名思義，分級(jí)診療主要是推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)體系向一個(gè)立體的多層級(jí)協(xié)同服務(wù)的方向發(fā)展。在中國(guó)的特殊語(yǔ)境下，分級(jí)診療這一名詞的含義更多的指向引導(dǎo)病人前往基層就診并推動(dòng)大醫(yī)院更多的向基層轉(zhuǎn)診病人。

    由于基層長(zhǎng)期以來(lái)缺醫(yī)少藥，也沒(méi)有配備足夠的醫(yī)療器械，病人前往就診的意愿本身就很低。在實(shí)施了基藥制度以后，即使原先將其作為開藥門診的病人也因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)缺乏藥品而被迫選擇去三甲就診。而且中國(guó)的支付制度是以診療為核心的，而不是以全面的健康管理為核心，這就注定了基層整體的功能是被長(zhǎng)期弱化的。疾病的預(yù)防和康復(fù)是不被納入支付體系的，這也就是意味著基礎(chǔ)醫(yī)療體系是在同一個(gè)水平線上與大醫(yī)院進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)。而且，由于醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格被常年壓低，各個(gè)層級(jí)之間的價(jià)差非常小，無(wú)法通過(guò)支付手段來(lái)引導(dǎo)病人在基層首診。

    目前的分級(jí)診療政策主要從較為容易實(shí)現(xiàn)的部分開始，比如藥品目錄與三甲一致、大力發(fā)展第三方檢查服務(wù)等。但核心的醫(yī)生資源的擴(kuò)張卻需要較長(zhǎng)的時(shí)間。而且公立的體制整體僵化，大量基層醫(yī)生的收入較低而且是固定的，很難激發(fā)起他們對(duì)病人的熱情。反正干多干少一個(gè)樣，很多時(shí)候即使病人來(lái)了也直接就將其轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院，自己落得清閑。在這樣的體制下，很難培養(yǎng)出能讓病人信賴的醫(yī)生，體制內(nèi)的基礎(chǔ)醫(yī)療最多回到原先的開藥門診的狀態(tài)，很難承擔(dān)分級(jí)診療的重任。

    從上述簡(jiǎn)單的分析來(lái)看，分級(jí)診療的難度在于基層的合格醫(yī)生匱乏、支付制度難以推動(dòng)和體制自身的束縛。要真正推動(dòng)基礎(chǔ)醫(yī)療轉(zhuǎn)變，就必須從支付到醫(yī)生培訓(xùn)再到體制都做一個(gè)全面的變革，否則這樣的改革依舊是流于表面而無(wú)法深入實(shí)質(zhì)。對(duì)于基礎(chǔ)醫(yī)療來(lái)說(shuō)，除了以上這些的轉(zhuǎn)變，核心的目標(biāo)是提升療效。只有疾病的誤診率下降和治愈率提高了，才能真正吸引病人回流到基層，病人也才會(huì)對(duì)基層產(chǎn)生長(zhǎng)期的信任，最終達(dá)到分級(jí)診療的目標(biāo)。

    在基礎(chǔ)醫(yī)療的發(fā)展中，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)確實(shí)能起到一定的作用。比如在實(shí)施健康管理的過(guò)程中，借助技術(shù)手段對(duì)病人進(jìn)行健康追蹤和康復(fù)咨詢等，能夠有效的填補(bǔ)原先在兩次就診之間留下的巨大空白，從而提升療效，吸引病人回流基層。從總體上控制疾病的發(fā)展，進(jìn)而降低總體醫(yī)療費(fèi)用的增速。

    但是，如果意圖通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)來(lái)推動(dòng)分診本身是非常困難的。中國(guó)分診的難點(diǎn)并不是向上轉(zhuǎn)診，絕大部分去三甲看病的人都不是通過(guò)轉(zhuǎn)診來(lái)完成的。如何在基層首診并讓上級(jí)醫(yī)院向下級(jí)轉(zhuǎn)診才是最關(guān)鍵的?；鶎邮自\的難點(diǎn)已經(jīng)在上面分析過(guò)，那么向下轉(zhuǎn)診是否會(huì)有機(jī)會(huì)？

    一般來(lái)說(shuō)，向下轉(zhuǎn)診的都是慢病或者術(shù)后需要康復(fù)的人群，這類人群有長(zhǎng)期的康復(fù)需求，即使再到大醫(yī)院就診也頻次有限。一個(gè)合理的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)可以很好的滿足這類康復(fù)需求，從各類宣教到具體的康復(fù)和護(hù)理服務(wù)，都可以由基層的醫(yī)護(hù)人員來(lái)完成。但這只是理想中的狀態(tài)，由于病人長(zhǎng)期無(wú)法對(duì)基層產(chǎn)生信任，即使簡(jiǎn)單的醫(yī)護(hù)服務(wù)，很多人依然只信任大醫(yī)院的醫(yī)生，這制約了這種轉(zhuǎn)診的發(fā)展。而且，即使在某些基礎(chǔ)醫(yī)療發(fā)展較好的地區(qū)，這類轉(zhuǎn)診并不需要醫(yī)生或醫(yī)院來(lái)進(jìn)行，病人只會(huì)選擇離家最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)進(jìn)行，無(wú)需所謂的轉(zhuǎn)診。而轉(zhuǎn)診真正有意義的是基層和大醫(yī)院通過(guò)共享病歷和數(shù)據(jù)來(lái)以病人為中心提供服務(wù)。但在數(shù)據(jù)孤島下，這一理想狀態(tài)還很難被實(shí)現(xiàn)。而且，醫(yī)生主要依靠產(chǎn)品來(lái)獲得收入，要大醫(yī)院的醫(yī)生讓渡其藥品和檢查的受益是非常困難的。這樣的現(xiàn)狀下，協(xié)作醫(yī)療難以形成，也就只能讓病人自己去往返大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間了，那這類工具的意義就很低了。

    唯一現(xiàn)階段有機(jī)會(huì)的是向康復(fù)醫(yī)院或各類社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。由于三甲目前為提高病床周轉(zhuǎn)率有將術(shù)后病人轉(zhuǎn)診出去的動(dòng)力，那些術(shù)后仍需在院康復(fù)的病人可以被轉(zhuǎn)入各類康復(fù)醫(yī)院。但這類轉(zhuǎn)診更多的是通過(guò)線下達(dá)成*，互聯(lián)網(wǎng)只是提供了一個(gè)轉(zhuǎn)診溝通的平臺(tái)。當(dāng)然，在康復(fù)醫(yī)院內(nèi)部，這類院內(nèi)溝通以及和大醫(yī)院溝通的平臺(tái)的意義還是比較大的。但這一市場(chǎng)未來(lái)即使大擴(kuò)容也只能撐得起一家小體量的公司，市場(chǎng)增長(zhǎng)的整體空間有限。

    綜上所述，分級(jí)診療是目前中國(guó)醫(yī)改的最大難點(diǎn)之一，但這一難點(diǎn)又與其他難點(diǎn)糾纏在一起最終制約了其本身的改革。因此，分級(jí)診療只是醫(yī)療系統(tǒng)性改革中的一部分，如果要解決這一問(wèn)題，就必須進(jìn)行全方位的改革，但改革所耗費(fèi)的時(shí)間和是否能成功都還是未知數(shù)。意圖通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)這一受制于線**系的工具去推動(dòng)線下變革，無(wú)異于希望拽著自己的頭發(fā)離地，難以獲得發(fā)展。