近期研究發(fā)現(xiàn)，延長(zhǎng)雙抗治療可改善糖尿病患者植入藥物涂層支架后的晚期存活率。研究者分析了28849例來自退伍軍人醫(yī)院患者的數(shù)據(jù)，以比較在PCI后延長(zhǎng)氯吡格雷治療至12個(gè)月以上與標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)程的效果。[J Am Coll Cardiol 2015 Sep 8]

    研究概要

    分析納入了16332例無糖尿病患者、9905例正在接受口服藥物或飲食干預(yù)治療的糖尿病患者及2612例接受胰島素治療的糖尿病患者，研究者按照支架類型對(duì)患者進(jìn)行了分類并評(píng)估了PCI術(shù)后4年時(shí)的臨床預(yù)后，主要終點(diǎn)是全因死亡或心梗。

    結(jié)果顯示，延長(zhǎng)氯吡格雷治療降低了接受胰島素與DES治療的糖尿病患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)（HR=0.59;95% CI,0.42-0.82），而且該類患者的復(fù)合終點(diǎn)（死亡或心梗）發(fā)生率也出現(xiàn)降低（HR=0.67;95% CI,0.49-0.92）。在植入DES而無胰島素治療的糖尿病患者中，延長(zhǎng)氯吡格雷治療期也減少了患者死亡風(fēng)險(xiǎn)（HR=0.61;95% CI,0.48-0.77）及死亡或心梗風(fēng)險(xiǎn)（HR=0.61;95% CI,0.5-0.75），但并未給植入裸金屬支架（BMS）的非糖尿病患者帶來獲益。

    在延長(zhǎng)氯吡格雷治療但未接受胰島素治療的患者中，DES組死亡率（P= .03）及復(fù)合終點(diǎn)發(fā)生率（P= .005）低于BMS組。在胰島素治療組中，延長(zhǎng)氯吡格雷治療且植入DES的患者的死亡率及復(fù)合終點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)較BMS組出現(xiàn)降低趨勢(shì)。

    專家觀點(diǎn)

    John A. Bittl（弗羅里達(dá)奧卡拉門羅地區(qū)醫(yī)療中心）在社論中表示，這是一項(xiàng)不錯(cuò)的觀察性研究，但同時(shí)也缺乏隨機(jī)處理過程。觀察性研究中的非偶然性因素可致過早停止雙抗治療，這會(huì)使受試者的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。Bittl認(rèn)為BMS組未見獲益這一點(diǎn)就不支持對(duì)糖尿病患者延長(zhǎng)雙抗治療，因此該發(fā)現(xiàn)還需更進(jìn)一步的驗(yàn)證。