近年來，我國計(jì)劃免疫工作取得了顯著成績，2000年消滅了脊髓灰質(zhì)炎，2002年將乙肝疫苗納入新生兒預(yù)防接種，2007年將甲肝、流腦等15種傳染病疫苗納入國家免疫規(guī)劃，2010年對適齡兒童開展了大規(guī)模的麻疹疫苗強(qiáng)化免疫。在大規(guī)模計(jì)劃免疫的過程中，疫苗的生產(chǎn)和安全性備受公眾關(guān)注。圖為中國醫(yī)藥集團(tuán)總公司成都生物制品研究所正在進(jìn)行疫苗包裝條碼掃描。
 

    到今年底，全國所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合改革將基本完成。為什么要進(jìn)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革？改革取得怎樣的進(jìn)展和成效？近日，國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛就公眾關(guān)注的一些問題接受了記者采訪。
 

    基本藥物制度實(shí)現(xiàn)基層全覆蓋

    在農(nóng)村和基層，老百姓不再為看病就醫(yī)擔(dān)心。醫(yī)務(wù)人員也普遍感受到，基層條件明顯改善，就診人員逐步增多，醫(yī)患關(guān)系更加融洽。這得益于國家推行的基本藥物制度。

    今年7月底，全國5萬多個(gè)**辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用了基本藥物，實(shí)行零差率消瘦，結(jié)束了基層以藥補(bǔ)醫(yī)的歷史。

    2009年８月，我國開始啟動(dòng)實(shí)施基本藥物制度。國家發(fā)布了《國家基本藥物目錄（基層版）》，遴選確定了307種基本藥物，各地根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際和群眾用藥習(xí)慣，又增補(bǔ)了部分藥品種類。目前有29個(gè)省份增補(bǔ)了基本藥物種類，平均增加205種。從配備使用情況看，基本藥物品種數(shù)量基本能夠滿足基層群眾用藥需求。

    孫志剛說：“建立基本藥物制度是一項(xiàng)重大制度創(chuàng)新。兩年多來，在**、國務(wù)院的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，各地高度重視，積極推進(jìn)，基本藥物制度建設(shè)分步實(shí)施、進(jìn)展順利。”

    今年國務(wù)院辦公廳還專門下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》， 落實(shí)補(bǔ)助政策，提高村醫(yī)待遇，穩(wěn)定村醫(yī)隊(duì)伍。同時(shí)，要求把基本藥物制度延伸到村衛(wèi)生室，使農(nóng)村居民更加便利地享受到基本藥物制度的好處。

    規(guī)范性的藥品招標(biāo)采購機(jī)制初步建立

    規(guī)范基本藥物招標(biāo)采購是建立基本藥物制度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2010年11月，在總結(jié)地方基本藥物招標(biāo)采購經(jīng)驗(yàn)和做法的基礎(chǔ)上，國家出臺了《建立和規(guī)范**辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制的指導(dǎo)意見》。

    新的招標(biāo)采購辦法通過采取主要招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量價(jià)掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控六大創(chuàng)新舉措，既大幅降低了藥價(jià)，也使藥品安全質(zhì)量保障礙到提高。“這不僅僅是藥品采購模式的變化，也是對藥品生產(chǎn)流通秩序、藥品供應(yīng)配送方式、**監(jiān)管模式的一場深層次變革。” 孫志剛介紹：“山東、江西、黑龍江、遼寧等大部分省份率先完成新一輪基本藥物招標(biāo)采購，藥品價(jià)格大幅下降，與上一輪藥品采購價(jià)相比，平均降幅為30%左右；河南、重慶、青海等省市還同期開展了醫(yī)療器械集中采購，有效降低了醫(yī)療器械、耗材的價(jià)格。”

    隨著新的基本藥物招標(biāo)采購制度的不斷推進(jìn)，藥品流通環(huán)節(jié)的“水分”將被逐步擠掉，群眾用藥負(fù)擔(dān)下降，基層醫(yī)務(wù)人員用藥行為逐步得到規(guī)范，價(jià)格合理、質(zhì)量可靠的平價(jià)藥終將真正惠及千家萬戶。

    基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革同步推進(jìn)

    國家基本藥物制度實(shí)施后，為解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營費(fèi)用、醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制問題，國家同步推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，包括管理、人事、分配、藥品流通、保障等制度的改革，從管理體制和激勵(lì)機(jī)制入手，保障基本藥物制度在基層建立并持續(xù)運(yùn)行。孫志剛介紹：“按照統(tǒng)一部署，到今年12月底，全國所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合改革將基本完成，建立起公益性的管理體制，競爭性的用人機(jī)制，激勵(lì)性的分配機(jī)制，規(guī)范性的藥品供應(yīng)機(jī)制和長效性的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。”

    為解除基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長期發(fā)展的后顧之憂，2011年7月，國務(wù)院辦公廳出臺了《關(guān)于清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)的意見》，確?；舅幬镏贫群突鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革順利推進(jìn)。據(jù)2010年抽樣調(diào)查，改革后，財(cái)政和醫(yī)保對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入的補(bǔ)償比例達(dá)到56.6%，比改革前提高了13.1個(gè)百分點(diǎn)。

    如今，基層醫(yī)改已取得了一定成效。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合**補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由2009年的80元提高到今年的200元，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例由2008年的54%、48%提高到70%左右，基本藥物價(jià)格平均下降30%左右，基層看病就醫(yī)呈現(xiàn)出“一升一降”的良好局面。隨著基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸公益性，公共衛(wèi)生職能也得到強(qiáng)化，截至2011年9月底，全國規(guī)范化電子建檔人數(shù)已達(dá)到4.33億人，5900多萬名高血壓、糖尿病患者得到了規(guī)范化管理，8175萬名65歲以上老年人獲得了免費(fèi)健康體檢。

    調(diào)查顯示，城鄉(xiāng)居民對基層醫(yī)改的滿意度隨醫(yī)改進(jìn)程升高，其中農(nóng)村居民滿意度高于城鎮(zhèn)居民。“數(shù)以億計(jì)的老百姓受益基層醫(yī)改?；鶎俞t(yī)務(wù)人員也從中受益。”孫志剛說，到今年年底，各地都可以基本完成綜合改革任務(wù)。“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制雖已初步建立，但還有一些不完善的地方。下一步我們將在鞏固和完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的新機(jī)制上下功夫。”