近日，有媒體公布了這樣一項(xiàng)調(diào)查：八成以上醫(yī)生承認(rèn)做過防御性醫(yī)療，而防御性醫(yī)療導(dǎo)致的最嚴(yán)重的結(jié)果是過度醫(yī)療。濫用抗生素、開“大處方”、動(dòng)輒就用MRI、CT……過度醫(yī)療是對(duì)醫(yī)療資源的一種浪費(fèi)，同時(shí)損害了患者的健康，造成醫(yī)患關(guān)系惡化。過度醫(yī)療必須得治理，那么究竟要怎么治理？

    為了遏制過度醫(yī)療，我國各地都做過許多努力，什么“九不準(zhǔn)”、“積分管理”等等。甚至在2010年7月1日，我國還頒布實(shí)施了《侵權(quán)責(zé)任法》，希望借助法律的手段來規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為。然而，幾年過去了，過度醫(yī)療的現(xiàn)象仍然沒有得到什么大的改善。

    其實(shí)，法律對(duì)醫(yī)療行為的管理本來可以起到督導(dǎo)的作用。但是，這部法律由于尚存不完善的地方，讓其監(jiān)督作用沒有發(fā)揮出來，例如，其中的一個(gè)問題就是過度醫(yī)療的范圍界定。

    根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第63條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。從這一條款中，我們可以解讀出“診療常規(guī)”和“不必要的檢查”兩個(gè)關(guān)鍵詞，而恰恰這兩個(gè)詞的范圍很難界定。

    目前我國的診療常規(guī)名目繁多，原衛(wèi)計(jì)委委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織編寫《疾病診療常規(guī)》和《臨床技術(shù)操作常規(guī)》雖然在業(yè)內(nèi)人士眼中比較權(quán)威，但其權(quán)威性并沒有得到“法律”層面的認(rèn)可，再加上沒有進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，很難在實(shí)際臨床醫(yī)療操作過程中得以認(rèn)真執(zhí)行。此外，《診療常規(guī)》按照“疾病”所列，而疾病具有復(fù)雜性，也會(huì)因人而異，所以臨床醫(yī)生需要根據(jù)病人的“癥狀或體征”,加上自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)素養(yǎng)，最后才能做出初步判定，而這個(gè)初步判定往往還有一大半誤診的可能性。因此，判斷某一個(gè)患者的診療過程是否存在過度醫(yī)療，這種“事后諸葛亮”的裁判思路本身就存在一些瑕疵。

    至于不必要的檢查的界定，更是難說清楚。如前所述，醫(yī)生診斷也好，治療也好，都是一個(gè)認(rèn)識(shí)不斷深化的過程。也許當(dāng)排除了很多疾病之后，才做出一個(gè)明確的或可能性最大的疾病診斷，但在疾病發(fā)展或治療過程中還可能修正或補(bǔ)充。因此，在臨床醫(yī)療過程中對(duì)“當(dāng)時(shí)”醫(yī)療行為是否“必要”進(jìn)行評(píng)價(jià)，往往需要因時(shí)因地因人制宜。

    綜上，怎樣判定某項(xiàng)診療是過度醫(yī)療確實(shí)不容易。借助法律的力量，加強(qiáng)日常醫(yī)療行為監(jiān)管與醫(yī)生自我約束則需要進(jìn)一步完善相關(guān)的法律。

    事實(shí)上，法律只是一種手段，我們的目標(biāo)并非是警戒和懲罰，而是要保障醫(yī)生和患者的利益，使整個(gè)醫(yī)療按照正常的秩序運(yùn)行。因此，治理過度醫(yī)療還需要綜合考慮，多管齊下。

    醫(yī)生出現(xiàn)過度醫(yī)療行為多是出于無奈。首先，全球醫(yī)療的發(fā)展走上了趨利性的道路，同時(shí)醫(yī)學(xué)人文精神缺失或異化，這是醫(yī)療的大環(huán)境。其次，一個(gè)重要的原因是我國醫(yī)務(wù)工作者的收入不能體現(xiàn)出其工作的價(jià)值。第三，由于醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)生在自保的意識(shí)下，出現(xiàn)過度醫(yī)療。從這些方面來看，我們除了加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，增加人文關(guān)懷的教育，還需要進(jìn)一步加大醫(yī)改力度，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的主觀能動(dòng)性，讓醫(yī)生能夠安心看病。讓他們有動(dòng)力有愿望，自覺自愿去提高水平規(guī)范診療，不圖謀過度醫(yī)療。

    此外，治理過度醫(yī)療離不開患者和廣大民眾的幫助。加強(qiáng)全民健康教育，讓公民學(xué)會(huì)正確找醫(yī)生，既要信任和尊重醫(yī)生，也不要盲目輕信，貨比三家，在把自己的健康和生命托付給誰的關(guān)鍵時(shí)刻，做出自己慎重的選擇。