作為急診內(nèi)科的醫(yī)生，每天看到的病人，感染性疾病居多，呼吸道感染為多，消化道感染、泌尿系感染也多見。部分患者感染嚴(yán)重，比如重癥肺炎、慢支并肺感染、心衰并肺感染，這些患者不進(jìn)行抗生素治療，可能后果嚴(yán)重?？墒呛芏嗷颊咛幱诳梢钥寡?，也可以不抗炎的邊界，如何處理？？

    對于白細(xì)胞升高、CRP增高的患者，應(yīng)用抗生素治療是有指證的，應(yīng)用一般在被投訴和質(zhì)疑時都會底氣很足地辯解。可是對于白細(xì)胞不高的患者，但是臨床癥狀表現(xiàn)提示為較嚴(yán)重細(xì)菌感染的時候，應(yīng)用抗生素經(jīng)常會被患者扣上濫用抗生素的帽子。

    舉個例子。一個中年婦女，咳嗽、咳膿痰，伴低熱，被診斷為氣管支氣管炎，但是血常規(guī)檢查時發(fā)現(xiàn)患者白細(xì)胞不到四千，于是反復(fù)在北京某家三甲醫(yī)院就診，醫(yī)生都沒有給她抗生素治療，只是一些中藥對癥治療，復(fù)查血常規(guī)，仍舊為白細(xì)胞降低，都在三千多?；颊呓?jīng)過半月治療，癥狀無好轉(zhuǎn)，反而在逐漸加重。

    患者找我就診時，夜間因咳嗽而不能好好睡覺，發(fā)熱的癥狀沒有緩解。血常規(guī)檢查白細(xì)胞仍為三千多。我對患者說雖然血白細(xì)胞雖然不是很高，但是細(xì)菌感染應(yīng)該是能夠確定的。之前的醫(yī)生沒有給她抗生素，是因為患者白細(xì)胞降低。我認(rèn)為白細(xì)胞降低也可能是由于感染造成的，經(jīng)過抗炎治療可能會恢復(fù)，當(dāng)然抗炎治療也可能會導(dǎo)致白細(xì)胞進(jìn)一步下降。頭孢類抗炎藥物應(yīng)該可以控制院外感染，又不會過分降低白細(xì)胞，可以嘗試。實(shí)際上，也是認(rèn)為我們院長對于抗生素治療管理不是很苛刻、不很教條，認(rèn)為關(guān)鍵是要解決臨床問題。所以，我們對于抗生素治療不會害怕因為被處罰而縮手縮腳，自己認(rèn)為該用就用。

    由于患者已經(jīng)被咳嗽困擾許久，對于我愿意給她一些抗生素治療，患者非常高興，對于可能發(fā)生的不良后果也欣然接受，于是開始二代頭孢三天輸液治療，同時給予一些化痰的藥物。三天后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，不再發(fā)熱。復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞沒有下降。后續(xù)兩天，患者咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞升到四千五。后改為口服頭孢治療，患者逐漸恢復(fù)正常。患者對我很感謝。

    前年，北京的霧霾很厲害，很多呼吸道感染的患者來就診，我也不幸開始咳嗽。我查了WBC和CRP都不高，但是當(dāng)咳嗽兩天后痰變成黃色的時候我決定開始應(yīng)用抗生素，雖然血象是正常的。一個星期，我吃完了家里儲備的口服二代頭孢，化痰、止咳藥物也全部掃光。但是，我并沒有好起來，痰咳不出來，胸痛、胸悶，低熱，胸片和血常規(guī)都是正常的。元旦的下午，出去吃完飯后回到家，我坐在床邊喘氣，特別的憋。

    我開始輸液，一連五天。我明顯好轉(zhuǎn)了，但是停用靜脈抗生素后，癥狀加重了，停用兩天后我又輸了三天。我徹底見好了，要不是因為上班輸液不方便，我真不想改口服。

    我的外甥女咳嗽，到兒研所看病，血象正常，給了點(diǎn)兒中藥讓回去吃，三天還是不好，去復(fù)診，給點(diǎn)兒中藥，不給抗生素。又過了三天，癥狀更重了，我和媽媽用聽診器都聽到了濕啰音，又去兒研所，醫(yī)生說沒聽見，血象正常，仍不給抗生素。無奈，還是尊重專家的意見，畢竟我和媽媽都是心內(nèi)的，兒科真不行。次日感覺真的不行了，又去，告訴醫(yī)生我倆都聽到了，醫(yī)生聽說有濕啰音，開了胸片和血常規(guī)，我們拒絕簽字，要求輸液，醫(yī)生說先給口服的，我們不同意堅決輸液。輸了兩天，孩子明顯好了，燒退了，也不喘了。想起孩子一個星期遭的罪，讓濫用抗生素的說法見鬼去。

    從那以后，家中常備各種抗生素，孩子癥狀一起，先觀察護(hù)理加中藥，大部分時候都好了。一旦開始癥狀加重就給用抗生素，大部分時間都會很快就好了。當(dāng)然，少數(shù)時候也有不行的，立即兒研所輸兩天準(zhǔn)好。

    我們護(hù)士長的孩子耽誤了，最后在友誼醫(yī)院兒科住了好多天。

    很多患者指責(zé)醫(yī)生濫用抗生素，我的意見是該說的話我說了，不愿意用簽字，之后即使感染性休克了也別來找我。我認(rèn)為口服抗生素能治好的病，不用沒準(zhǔn)能挺過去，可是嚴(yán)重一點(diǎn)兒的不輸液真不行，用口服的也不濟(jì)。

    如果問我如何看待開輸液！我只能說，輸液真見效。不同意可以，后果自負(fù)。