新“明智選擇”建議，勸阻某些頭痛患者接受神經(jīng)影像學(xué)檢查，可能導(dǎo)致腦腫瘤診斷的延誤或漏診，這使圣路易斯華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院的神經(jīng)外科醫(yī)生變得更為謹(jǐn)慎。

    Ammar H. Hawasli博士及其同事于本月在《Neurosurgery》雜志上的一篇文章中寫道：“雖然該行為的意圖是值得稱道的，但這些建議與神經(jīng)外科醫(yī)生有關(guān)腦瘤患者的經(jīng)驗不相一致。”[相關(guān)文獻(xiàn)：Neurosurgery 2015 Jan]

    美國頭痛協(xié)會明智選擇清單不建議那些符合偏頭痛標(biāo)準(zhǔn)的穩(wěn)定頭痛患者進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)檢查。美國放射學(xué)學(xué)會和《美國消費報告》清單不建議簡單頭痛患者進(jìn)行影像檢查。

    研究人員指出，根據(jù)他們的經(jīng)驗，腦瘤患者可能會出現(xiàn)孤立性頭痛，但并沒有其他神經(jīng)病學(xué)癥狀和體征。

    為了闡明他們的觀點，研究人員進(jìn)行了一項回顧性研究，對95例確診的腦瘤患者進(jìn)行分析。將近一半的患者（48.4%）伴隨并發(fā)癥狀，如癲癇、認(rèn)知和語言障礙、或其他神經(jīng)系統(tǒng)異常。然而，約1/4（24.2%）的患者有孤立性頭痛，無自覺癥狀或非特異性癥狀。

    Hawasli博士及其同事稱，在11例（11.6%）患者中，頭痛是腦瘤的唯一癥狀。其中，四例患有新發(fā)頭痛，將根據(jù)最近提出的明智選擇建議他們進(jìn)行神經(jīng)影像檢查。

    但他們指出，基于明智選擇建議，其他7例伴有偏頭痛或其他類型頭痛的患者可能無需進(jìn)行神經(jīng)影像檢查。研究人員報道，最近提出的這一系列推薦一旦被遵循，3%-7%的腦瘤患者將延遲或永不進(jìn)行神經(jīng)影像檢查。

    研究人員總結(jié)道：“雖然頭痛患者很少患有腦瘤，但腦瘤患者常伴有孤立性頭痛或輕微頭痛癥狀。因此，腦瘤患者通常出現(xiàn)更多頭痛這一假說是不正確的。這一錯誤假設(shè)可能導(dǎo)致醫(yī)療差錯。”

    會話啟動

    Medscape醫(yī)學(xué)新聞記者就該問題采訪了馬薩諸塞州波士頓布萊根婦女醫(yī)院的Elizabeth Loder博士。她是美國頭痛協(xié)會主席，并帶領(lǐng)團(tuán)隊提出了美國頭痛學(xué)會明智選擇的建議。

    Loder博士在接受采訪時指出，明智選擇計劃旨在啟動會話，因此這篇文章在這個層面上為明智選擇的作用起到了很好的演示。遺憾的是，我認(rèn)為它并未很好的闡明明智選擇建議的目的。

    Loder博士指出，該文章中值得注意的一點是反復(fù)使用“指南”一詞。“明智選擇推薦只是建議。它們不是通過復(fù)雜長期工作制定的指南，而這篇文章多次提到它們作為指南。”Loder博士補(bǔ)充道：“另一個值得注意是缺乏回顧性病例的詳細(xì)數(shù)據(jù)。”

    她表示，文章應(yīng)該指出，明智選擇不是削減成本倡議。該活動的目的是減少不必要的護(hù)理和醫(yī)療浪費。她補(bǔ)充道：“我認(rèn)為有很多理由讓我們注意本文所奉行的觀點，但我也想說的是，看到明智選擇建議有如此大的影響，我非常高興。”

    編譯自：Limits on Neuroimaging for Headache Risky?.Medscape. January 06, 2015