2015年1月12日，在線發(fā)表于《Hypertension》雜志上的研究表明，隨訪間收縮壓（BP）和平均心臟速率（HR）的變化均與心腦血管高風(fēng)險(xiǎn)患者的認(rèn)知功能障礙和下降具有相關(guān)性[1].平均收縮壓本身對(duì)認(rèn)知功能并沒(méi)有顯著影響。
    Michael Böhm博士在接受采訪時(shí)稱(chēng)：“關(guān)鍵信息是HR的最佳速率應(yīng)低于70 bpm,鑒于服用β-受體阻滯劑[降低HR]沒(méi)有任何傷害，尤其是當(dāng)β-受體阻滯劑已經(jīng)在冠狀動(dòng)脈疾病或心臟衰竭中顯示獲益。”

    Böhm博士表示，臨床醫(yī)生可能發(fā)現(xiàn)HR升高在評(píng)估患者認(rèn)知下降風(fēng)險(xiǎn)時(shí)是一個(gè)有用的預(yù)測(cè)因子。這項(xiàng)研究是首次確定收縮壓變異性作為高風(fēng)險(xiǎn)隊(duì)列認(rèn)知衰退的***預(yù)測(cè)因子。他指出，對(duì)高?；颊叨?，前瞻性干預(yù)試驗(yàn)仍需進(jìn)行以觀察升高收縮壓的潛在藥物治療。

    Böhm博士及其同事收集了兩項(xiàng)研究的數(shù)據(jù)，來(lái)評(píng)估平均收縮壓，隨訪間收縮壓變化，平均HR,隨訪間HR變化，與心腦血管高風(fēng)險(xiǎn)患者的認(rèn)知衰退和認(rèn)知功能障礙之間聯(lián)系。這兩項(xiàng)研究為長(zhǎng)期單獨(dú)使用美卡素與雷米普利聯(lián)合應(yīng)用的全球終點(diǎn)試驗(yàn)（ONTARGET），以及替米沙坦（美卡素）用于治療對(duì)ACE抑制劑不耐受心血管病患者的隨機(jī)臨床研究（TRANSCEND）。

    這兩項(xiàng)研究的入組標(biāo)準(zhǔn)為，有冠狀動(dòng)脈疾病、外周動(dòng)脈疾病、既往短暫性腦缺血發(fā)作或卒中、以及糖尿病既往史的患者。當(dāng)前分析共包括24593例無(wú)預(yù)先存在認(rèn)知功能障礙的患者。

    兩項(xiàng)研究在每次隨訪時(shí)，均需要監(jiān)測(cè)靜止血壓和HR,以及隨訪間BP和HR變化。在基線時(shí)、2年后、倒數(shù)第二次隨訪時(shí)（通常在3-5年間），采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評(píng)估認(rèn)知功能。

    認(rèn)知功能障礙定義為在最后一次可靠的隨訪時(shí)MMSE≤24分，認(rèn)知功能下降≥5分（MMSE）。認(rèn)知衰退定義為每年MMSE下降>1分，或下降至≤24分。

    研究人員報(bào)告：“1857例（7.6%）患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，1176例（4.8%）患者出現(xiàn)認(rèn)知衰退，1017例（4.1%）患者符合兩者的條件。”

    在多變量模型中，隨訪間收縮壓（P=0.0030）和平均HR（P=0.0008）是認(rèn)知功能障礙的唯一顯著預(yù)測(cè)因子。比值比[OR]分別為1.32 （95% CI 1.10–1.58）和1.40 （95% CI 1.18–1.66）。

    據(jù)研究人員介紹，在調(diào)整后的分析中，認(rèn)知功能障礙和認(rèn)知衰退表現(xiàn)出類(lèi)似的結(jié)果，和兩個(gè)相似的風(fēng)險(xiǎn)特征。研究結(jié)果并沒(méi)有受到卒中或房顫史背景的影響。

    研究人員總結(jié)道：“這項(xiàng)研究表明，對(duì)于伴有動(dòng)脈粥樣硬化、或卒中后或糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)患者而言，長(zhǎng)期SBP變異性和平均HR水平與認(rèn)知功能障礙、認(rèn)知下降和衰退的進(jìn)展具有相關(guān)性。”

    MMSE作為唯一評(píng)估工具

    在一篇隨刊述評(píng)[2]中，Jurgen Claassen博士（荷蘭奈梅亨Radboud大學(xué)醫(yī)學(xué)中心）表示，一些評(píng)論者將會(huì)對(duì)MMSE作為當(dāng)前研究中認(rèn)知功能障礙唯一評(píng)估工具提出質(zhì)疑，因?yàn)镸MSE對(duì)高學(xué)歷患者，以及血管性癡呆患者的癡呆檢測(cè)反應(yīng)不敏感。此外，MMSE對(duì)抑郁等混雜因素也非常敏感。

    然而，由于分析中患者的樣本量非常之大，以及大量的反復(fù)評(píng)估，研究中出現(xiàn)的MMSE下降情況最有可能真實(shí)的反應(yīng)這一人群的認(rèn)知下降趨勢(shì)。

    但Claassen博士問(wèn)道，BP變異性或***R是如何誘發(fā)癡呆的呢？他認(rèn)為，大腦主要取決于腦灌注，BP不穩(wěn)定，且長(zhǎng)時(shí)間不穩(wěn)定，可能會(huì)危及腦灌注。

    他補(bǔ)充道，基于動(dòng)物試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)一步推測(cè)，低HR可能對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化和血管內(nèi)皮功能有益，從而對(duì)腦血流產(chǎn)生有益影響，而這些保護(hù)作用在***R中可能消失。

    “總而言之，由B?hm等人進(jìn)行的研究對(duì)以后的研究工作有強(qiáng)大的**作用，即團(tuán)結(jié)心血管和神經(jīng)系統(tǒng)科學(xué)領(lǐng)域，旨在闡明血管疾病與認(rèn)知下降的發(fā)生和進(jìn)展之間的聯(lián)系的研究工作。”