醫(yī)生水平高不高，手術(shù)說了算？近日，深圳市醫(yī)管中心運(yùn)行管理部部長徐勇表示，深圳準(zhǔn)備在國內(nèi)首推以臨床指標(biāo)為導(dǎo)向、將醫(yī)生分為9級(jí)的人才評(píng)價(jià)制度。這種做法是否值得推廣？醫(yī)生是否需要分級(jí)？廣東省衛(wèi)計(jì)委巡視員廖新波、中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院男科主任郭軍和北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與健康教育系副主任鈕文異共同進(jìn)行了探討。

    記者：以課題、科研為主的傳統(tǒng)分級(jí)制度，是不是真的過時(shí)了？

    廖新波：不能簡單評(píng)判是否過時(shí)。在我看來，現(xiàn)在的醫(yī)生應(yīng)分為科研和臨床兩個(gè)方向。以科研為主的醫(yī)生可沿用現(xiàn)行的傳統(tǒng)方式，而臨床技術(shù)型醫(yī)生，病看得好不好，手術(shù)做得好不好，比**文更重要。要求他們**文的本意，是對(duì)實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，而不是單純?yōu)闀x級(jí)。讓人痛心的是，現(xiàn)在學(xué)術(shù)氛圍不好，抄襲、作假，甚至學(xué)術(shù)**等問題頻出，一些人寫的東西完全不知所云。說到底，科研成果之于臨床醫(yī)生，是該被參考、學(xué)習(xí)，并轉(zhuǎn)化到實(shí)踐中的。既然如今完全背離了初衷，不如干脆從看了多少疑難雜癥等實(shí)際操作上劃分等級(jí)。

    郭軍：目前我們對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療人才評(píng)價(jià)制度有些依賴過度，課題、科研論文兩個(gè)指標(biāo)對(duì)很多臨床醫(yī)生構(gòu)成了較大考驗(yàn)。臨床看病時(shí)無暇搞科研，晉升時(shí)科研指標(biāo)卻成了心??；認(rèn)真搞科研則分散了看病精力。

    鈕文異：沒有一個(gè)評(píng)價(jià)制度是絕對(duì)公平的，不同醫(yī)生擅長的不同，套用同一標(biāo)準(zhǔn)，沒有個(gè)性化處理，就會(huì)出現(xiàn)偏頗。

    記者：您怎樣評(píng)價(jià)深圳推行的這項(xiàng)制度，是否具有普及推廣性？

    廖新波：深圳醫(yī)生分級(jí)制度將促使醫(yī)生根據(jù)自身實(shí)際選擇方向，利于醫(yī)生決定自己的價(jià)值定位。但我覺得，深圳這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)還屬于醫(yī)院內(nèi)部的管理手段，由于不同醫(yī)院水平千差萬別，此標(biāo)準(zhǔn)的能力認(rèn)定流通度還不夠。如要進(jìn)行普及，還需官方制定更科學(xué)、合理和普適的。

    郭軍：我覺得有待商榷，因?yàn)榈貐^(qū)不同，醫(yī)院的類型也不同，所以每個(gè)地區(qū)醫(yī)生能掌握的資源不均衡，不在同一個(gè)起跑線上。

    鈕文異：如果這樣的分級(jí)利于醫(yī)院整體發(fā)展，那么就是合適的，不管哪種分級(jí)必然都會(huì)帶來一定的不公，所以要判斷實(shí)際對(duì)醫(yī)院、對(duì)醫(yī)生效果如何。

    記者：您認(rèn)為醫(yī)生這種職業(yè)到底該不該分級(jí)？

    郭軍：分級(jí)是有必要的，有利于醫(yī)生的培養(yǎng)和自身發(fā)展，但分級(jí)的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)很重要。如果沒有一個(gè)很完整、綜合的評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，就會(huì)有失偏頗，甚至影響醫(yī)生的積極性。

    鈕文異：分級(jí)有一定的好處，按照不同類型的醫(yī)生設(shè)定評(píng)級(jí)目標(biāo)，可以促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員提升技術(shù)水平以及業(yè)務(wù)能力，這一點(diǎn)有積極意義。

    記者：您認(rèn)為按什么標(biāo)準(zhǔn)給醫(yī)生分級(jí)最合理？

    鈕文異：人才評(píng)審主要的出發(fā)點(diǎn)，應(yīng)該是業(yè)務(wù)能力。但一個(gè)公平的競爭機(jī)制，也會(huì)涉及到科研、教學(xué)能力的綜合，也可能會(huì)考慮工作年限和口碑等，標(biāo)準(zhǔn)盡量多元豐富化。

    郭軍：地區(qū)和省級(jí)的就不完全一樣，很多北京的副主任醫(yī)師，在外地可能就是主任醫(yī)師級(jí)別，所以應(yīng)重視綜合能力，包括科研水平、臨床成績、工作年限，甚至病歷書寫能力等，每項(xiàng)可以進(jìn)行打分，但設(shè)有封頂，相對(duì)會(huì)更公平一些。

    記者：深圳準(zhǔn)備推行的新制度中，有項(xiàng)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)是投訴率。您認(rèn)為，把醫(yī)德放進(jìn)評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是否合適？

    廖新波：我覺得醫(yī)德不應(yīng)作為技術(shù)評(píng)分的重要方面，在其中只能占一個(gè)較小的權(quán)重。醫(yī)德本身與技術(shù)的相關(guān)性不大，單靠投訴率或表揚(yáng)信評(píng)判技術(shù)問題并不現(xiàn)實(shí)。相反，如果對(duì)這方面太過重視，反而會(huì)讓醫(yī)生有壓力，無法輕裝上陣。當(dāng)然，醫(yī)生需自覺執(zhí)行醫(yī)學(xué)誓言，出了問題應(yīng)像國外一樣由醫(yī)師協(xié)會(huì)做出譴責(zé)，嚴(yán)重者接受開除處理，如違法則由法律懲處。