2014年美國高血壓學(xué)會年會上報告的一項研究顯示，血壓訪視間變異性（VVV）增大與急性心血管事件（卒中）和死亡風(fēng)險增加相關(guān)。

    伯明翰阿拉巴馬大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的Paul Muntner博士介紹，VVV較大的患者與VVV較小的患者相比，在最長為5.7年的隨訪中，其冠心病、卒中、心衰住院和全因死亡風(fēng)險增加。不同的亞組結(jié)果一致，包括血壓達標(biāo)和未達標(biāo)的患者。

    Muntner指出，血壓變異型并不是個新的概念，但是卻沒有得到應(yīng)有的重視。在過去的5年我們逐漸認(rèn)識到它對于預(yù)后的重要性，并且積累了一些數(shù)據(jù)?，F(xiàn)在最大的問題是，降低血壓變異性能否減少患者的心血管事件和死亡風(fēng)險。

    為了探索訪視間血壓變異性與預(yù)后的關(guān)系，Muntner等對ALLHAT試驗（降壓和降脂治療預(yù)防心臟病發(fā)作試驗）數(shù)據(jù)進行了分析，涉及來自美國、加拿大、波多黎各和美屬維爾京群島623個站點的42000名參與者。分析排除了過早終止的多沙唑嗪組患者、在28個月隨訪之前發(fā)生心血管事件的患者，以及少于5次血壓隨訪數(shù)據(jù)的患者，最終有20656例進入分析隊列。血壓變異性定義為隨訪間標(biāo)準(zhǔn)收縮壓讀數(shù)的差值。

    隨訪中，有1096例發(fā)生冠心病（致死性冠心病和非致死性心梗），1845例死亡，535例卒中，824例心衰。

    調(diào)整了多項潛在的混雜因素，包括藥物治療依從性、服用降壓藥的種類數(shù)和平均收縮壓，血壓變異性增加與所有分析的終點均相關(guān)（所有的P值均≤0.021）。變異性最高的1/5患者（標(biāo)準(zhǔn)差＞14.8）與最低的1/5患者（標(biāo)準(zhǔn)差＜6.5）相比，事件發(fā)生率和HR分別為：

    全因死亡率：12.9% vs 6.0%（HR 1.65, 95%CI 1.39-1.96）

    卒中：3.9% vs 1.7%（HR 1.45, 95% CI 1.05-2.00）

    冠心?。?% vs 4.5%（HR 1.37, 95% CI 1.10-1.70）

    心力衰竭：5.5% vs 2.9%（HR 1.36, 95% CI 1.06-1.75）

    上述結(jié)果不隨下列因素而變化，包括年齡、性別、種族、糖尿病狀態(tài)、血壓是否控制在140/90mmHg，以及隨機分配到氯噻酮、氨氯地平或賴諾普利組；當(dāng)使用其他變異性定義時，結(jié)果一致。

    Muntner等目前正在探討VVV的發(fā)生機制。他說，血壓變異性本身可能對預(yù)后可能不重要，但它可能是一個潛在的血管疾病的標(biāo)志，這是醫(yī)生可以治療干預(yù)的。動脈硬化和舒張功能不全可能是變異性產(chǎn)生的原因。

    Muntner指出，改變治療方案可能解決血壓變異性問題。他和同事在最近發(fā)表的另一項關(guān)于ALLHAT數(shù)據(jù)的分析顯示，氯噻酮和氨氯地平與賴諾普利相比，可減少VVV。臨床醫(yī)生可以選在某些藥物使患者的血壓達標(biāo)，然后改換成其他藥物維持血壓水平并降低血壓變異性。

    世界高血壓聯(lián)盟候任主席Daniel Lackland博士（南卡羅來納醫(yī)科大學(xué)卒中研究和教育中心共同主任）認(rèn)為，需要進一步研究以確定哪些藥物在減少血壓變異性方面最好。該研究也表明，獲得多個血壓值的重要性。血壓變異性可能預(yù)示著不同程度的疾病。當(dāng)臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者血壓波動時應(yīng)該試著解決這一問題。