據(jù)紐約（路透社健康）消息，與早期的報(bào)告相反，腸促胰島素類藥物似乎沒(méi)有增加2型糖尿病患者的急性胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)一項(xiàng)以人口為基礎(chǔ)的研究。

    “腸促胰島素類藥物的急性胰腺炎信號(hào)的產(chǎn)生最初是由不良反應(yīng)數(shù)據(jù)庫(kù)生成的，其中有很大的局限性，”研究的共同作者Laurent Azoulay教授在郵件中這樣表示。

    Azoulay教授（Jewish General醫(yī)院和McGill大學(xué)）補(bǔ)充說(shuō)，在隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中沒(méi)有顯示任何風(fēng)險(xiǎn)，并且“幾乎所有的觀察性研究截止到目前為止，除了一例，報(bào)告了無(wú)效結(jié)果。”

    腸促胰島素類藥物——包括胰高血糖素樣肽-1類似物和二肽肽酶-4抑制劑——通過(guò)葡萄糖濃度**胰島素分泌，并且抑制胰高血糖素分泌。已經(jīng)有一些關(guān)于對(duì)胰腺影響的安全性問(wèn)題，部分因?yàn)榕c之前的研究結(jié)果相互矛盾。

    Azoulay教授和同事們開(kāi)展了一項(xiàng)大型以人口為基礎(chǔ)的研究，以確定這些藥物是否與急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)增加具有相關(guān)性，與磺脲類藥物（另一種2型糖尿病的二線治療）進(jìn)行比較。

    他們的研究包括20748名腸促胰島素類藥物的使用者，51712例磺脲類藥物的使用者?？傮w而言，這些個(gè)體中的急性胰腺炎發(fā)病率是每1000人/年有1.47例。

    正如《BMJ》4月24日在線發(fā)表報(bào)告的，急性胰腺炎發(fā)病率在腸促胰島素使用者和磺脲類藥物使用者之間沒(méi)有明顯差異（1.45 vs 1.47每1000人/年）。即使在調(diào)整以患病率和潛在干擾的變量后，急性胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)在這兩類藥物中似乎是相同的。

    急性胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)在男性患者中沒(méi)有顯著高于女性，但是急性胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有因腸促胰島素使用的維持時(shí)間不同而有差異。急性胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)使用腸促胰島素要比二甲雙胍要高，但是沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    “總體而言，我們的研究結(jié)果與大多數(shù)已經(jīng)發(fā)表的結(jié)果相一致，”Azoulay教授總結(jié)道。“這種一致性是令人欣慰的。然而，鑒于這種結(jié)果的稀有性，開(kāi)展大規(guī)模的研究以排除一種較為溫和的聯(lián)系是非常重要的。”

    Victor M. Montori教授（Mayo診所）根據(jù)這份報(bào)告寫(xiě)了一篇評(píng)論。他認(rèn)為，“早期證據(jù)往往夸大了獲益。有時(shí)，早期證據(jù)夸大了危害。臨床醫(yī)生應(yīng)該避免遭受新穎事物，無(wú)論它是來(lái)自科學(xué)還是市場(chǎng)，同時(shí)建議他們的病人趨向于嘗試真實(shí)并注重不斷發(fā)展的知識(shí)。”

    “新藥層出不窮始總是有風(fēng)險(xiǎn)的，因?yàn)檫@些藥物的益處和安全性可能在一開(kāi)始被高估，并且沒(méi)有跳躍后的危害，”Montori教授說(shuō)。“總而言之，我相信醫(yī)生會(huì)保持警惕，謙卑，和懷疑態(tài)度向患者提供服務(wù)。這可能并不誘人，但是患者的最佳利益。”

    “對(duì)于正在選擇的患者，他們治療正在影響他們生活質(zhì)量的糖尿病，這種潛在的不良反應(yīng)可能是低相關(guān)問(wèn)題，所以他們可能在選擇藥物的同時(shí)注意新出現(xiàn)的證據(jù)，”Montori教授說(shuō)。“因此，病人的背景關(guān)系很大，這就是我們支持一種共享決策方法而不是一種計(jì)算方法的原因。”他的評(píng)論中，Montori教授還表示，“某些患者可能需要考慮成本，在美國(guó)，腸促胰島素比二甲雙胍或磺脲類藥物高出70倍左右。”

    J.Muthukrishnan教授（Command醫(yī)院）已經(jīng)發(fā)表了大量關(guān)于糖尿病的治療。他認(rèn)為，“腸促胰島素類藥物治療的積極面，如體重減輕/中性，低血糖不足，對(duì)β細(xì)胞安全，以及心臟安全性，應(yīng)該會(huì)更突出。關(guān)于胰腺炎方面的焦慮應(yīng)該被減輕，然而，任何胰腺炎癥狀或者信號(hào)不應(yīng)該被忽略。”

    “這些藥物的大型研究，大量經(jīng)驗(yàn)，以及研究人群的利用，沒(méi)有主要干擾因素，將會(huì)清除籠罩在這些藥物上的陰云，”Muthukrishnan教授補(bǔ)充說(shuō)。“在那之前，任何其它藥物，在選定的患者中都應(yīng)該慎用。”

    Carlo B.Giorda教授已經(jīng)發(fā)表了兩項(xiàng)關(guān)于急性胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)和腸促胰島素類藥物的研究。他認(rèn)為“這個(gè)話題已經(jīng)有些過(guò)頭了。在2013年，使用這些藥物增加的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的索賠高達(dá)30倍，已經(jīng)在醫(yī)生中引起了關(guān)于這些藥物安全性的關(guān)注。時(shí)間趨勢(shì)分析顯示關(guān)于胰腺炎報(bào)告的EMA顯著影響和FDA警告，導(dǎo)致很多人懷疑藥物警戒警報(bào)信號(hào)被自動(dòng)轉(zhuǎn)換為報(bào)警。事實(shí)是，如果聯(lián)系真的存在，不可能如之前建議的那么強(qiáng)烈。”