1.一般情況：患者男，49歲。

    2.主訴：傷后意識(shí)不清伴嘔吐2小時(shí)入院。既往史：未住過(guò)醫(yī)院，體健。

    3.查體：2小時(shí)前車(chē)撞傷頭部，入院時(shí)意識(shí)呈嗜睡，額部，頂部頭皮裂傷已經(jīng)縫合，頭皮擦傷嚴(yán)重，“熊貓眼”征陽(yáng)性，鼻腔流血水，右側(cè)瞳孔4mm，左側(cè)4mm，直間接對(duì)光反射存在。

    4.輔助檢查：動(dòng)態(tài)觀察顱內(nèi)血腫變化過(guò)程，頭顱CT（如下圖）提示右額葉硬膜外血腫，腦挫裂傷。血糖：21.6mmol/l,果糖胺：514mmol/l。
 

    5.診斷：一、急性重型開(kāi)放型顱腦損傷，1、右額葉腦挫裂傷；2、右額硬膜外血腫；3、額骨骨折；二、糖尿病。

    6、入院后手術(shù)指征不夠充分，開(kāi)始入院血腫量約15ml，經(jīng)過(guò)連續(xù)復(fù)查，血腫增加為20ml,病人意識(shí)障礙加深，頭痛劇烈，擬手術(shù)治療，考慮病人血糖高，傷口愈合能力差，容易感染，家屬?gòu)?qiáng)烈同意手術(shù)，第72小時(shí)，血糖控制到11.6mmol/l，進(jìn)行幕上開(kāi)顱血腫清除術(shù)+硬膜切開(kāi)探查術(shù)，顱骨還納，術(shù)后病人恢復(fù)好，血腫清除趕緊。

    7、討論：此病人血糖不好控制，給胰島素則下降，否則血糖有升高，尿糖4+。酮體2+。此病人下一步如何治療，注意什么。

    原帖地址及討論：http://www.lemmingtonhall.com/med/thread-2067305-1.html