房顫的患者中，左心耳（LAA）復雜形態(tài)是左心耳血栓的危險因素之一，是***于臨床預測因子和超聲心動圖血液停滯的預測因素。該研究于2014年2月12日在線發(fā)表于《Circulation: Cardiovascular Imaging》雜志。

    例如，有左心耳血栓的患者絕大多數(shù)有3個以上的左心耳葉數(shù)——經食管三維超聲心動圖（3D TEE）檢查可見；而無左心耳血栓的患者3D TEE檢查更可能發(fā)現(xiàn)1-2個LAA葉數(shù)。
 

    日本Tsukuba大學Masayoshi Yamamoto博士主持了該研究。該研究表明，左心耳形態(tài)可能是天然的房顫患者左心耳血栓形成的危險因素。研究者認為，它應該與CHADS2評分、左心房容積和自發(fā)性超聲顯影（SEC）程度一起用于左心耳血栓的預測和抗凝管理中。

    左心耳被認為是心源性卒中患者血栓的主要來源，采用手術或器械進行封堵可以使患者不必再服用華法林。正因為如此，2013年FDA顧問委員會成員以壓倒性的投票支持經皮Watchman左心耳封堵器的植入。

    研究概述

    研究人員前瞻性觀察了564例癥狀性房顫患者，均為藥物治療無效后進行了房顫消融術的患者，均在術前進行了3D TEE檢查。

    36例患者有左心耳血栓，其中僅有2例（5.6%）左心耳為1-2葉，其余34例左心耳為3-5葉。在296例左心耳1-2葉的患者中，只有2例（1%）有左心耳血栓。

    與沒有血栓的患者相比，左心耳有血栓者排空速度更慢，開口面積、深度和容積更大，左心耳葉數(shù)更多（平均3.4vs2.5），上述P值均<0.001.在多變量分析中，左心耳葉數(shù)和CHADS2評分作為左心耳血栓的***預測因子，更加顯著。

表  多因素分析結果（5個血栓的***預測因子）

    對CHADS2評分為0-1分的患者進行單獨分析，基于臨床特征卒中風險最低的患者最強的左心耳血栓預測因子為左心耳葉數(shù)、自發(fā)性超聲顯影程度和左室射血分數(shù)，P值分別為0.008、0.003和0.022.

    對46例在消融1年后仍保持竇性節(jié)律的患者再次進行3D TEE檢查，檢查的平均時間為消融后的19個月。這些患者表現(xiàn)出顯著的左心房和左心耳逆重構，表現(xiàn)為左心房容積（p<0.001）、左心耳開口面積（p=0.003）、深度（p=0.002）和容積（p<0.001）的下降，左心耳排空速度增加（p=0.02）；自發(fā)性超聲顯影（SEC）程度更低（p<0.001）；引人注目的是，利鈉肽水平下降了65%（p<0.001）。

    研究者認為，在其他危險分層不能確定最佳治療策略時，左心耳數(shù)目或有助于指導醫(yī)生進行抗凝治療臨床決策。例如，據此我們可以確定導管消融術后很長一段時間仍保持竇性節(jié)律的患者是否應該繼續(xù)進行抗凝治療。