2014年2月5日，《J Am Coll Cardiol》在線發(fā)表一項(xiàng)研究顯示，運(yùn)動(dòng)心電圖檢查結(jié)果不明確的低風(fēng)險(xiǎn)患者或可避免額外的影像學(xué)檢查以進(jìn)一步診斷潛在的冠狀動(dòng)脈疾?。–AD）。北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心張海澄教授對(duì)該研究做了點(diǎn)評(píng)，指出一過(guò)性心電圖改變并不能說(shuō)明存在心肌缺血。

    專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)

    該研究納入的都是相對(duì)穩(wěn)定的勞力型心絞痛或疑診冠心病患者。倘若運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，一定會(huì)推薦行冠脈造影。研究所示，心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性患者平均隨訪2.7年的年主要心血管不良事件為12.4%,陰性患者僅為0.2%,而運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果不確定者為1.3%.尤其對(duì)于結(jié)果為不確定的患者，是否應(yīng)行進(jìn)一步的非侵入性檢查，包括核素負(fù)荷試驗(yàn)、負(fù)荷超聲心動(dòng)圖、CT冠狀動(dòng)脈成像和負(fù)荷磁共振成像等，尚缺乏循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。該研究部分回答了此問(wèn)題。

    研究結(jié)果表明，心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)中出現(xiàn)一過(guò)性心電圖改變（1min內(nèi)）者，后續(xù)非侵入性影像檢查結(jié)果均為陰性，提示運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中出現(xiàn)一過(guò)性心電圖改變并不能說(shuō)明患者存在心肌缺血。如患者存在典型心絞痛癥狀，盡管未發(fā)現(xiàn)心電圖改變，非侵入性影像學(xué)檢查陽(yáng)性的可能約為I/5,因此，詳細(xì)詢問(wèn)病史和在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中關(guān)注癥狀變化不可忽視。

    但研究者提出“運(yùn)動(dòng)心電圖檢查結(jié)果不確定者或無(wú)需進(jìn)一步檢查”略嫌武斷，需進(jìn)一步增大病例數(shù)研究，增加冠脈造影“金標(biāo)準(zhǔn)”比對(duì)例數(shù)，延長(zhǎng)隨訪時(shí)限，對(duì)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中出現(xiàn)癥狀者心電圖進(jìn)行細(xì)致分析，尤其是能對(duì)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果不確定的患者根據(jù)不同情況進(jìn)行危險(xiǎn)分層，以決定是否推薦進(jìn)行非侵入性影像學(xué)檢查。