第64屆美國肝病研究學(xué)會(AASLD)年會公布了一項乙肝表面抗原陽性母親所生嬰兒的大樣本隊列研究，旨在評估影響疫苗接種反應(yīng)的因素。美國每年大約有25,000個嬰兒出生自乙肝表面抗原(HBsAg)陽性的母親。指南推薦嬰兒在出生時接受乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白(HBIG)，隨后再接受3或4次疫苗注射。疫苗接種后血清試驗(PVST)反應(yīng)陽性指最后一次接種后乙肝表面抗體(anti-HBs)≥10mIU/mL，一般在9-18個月齡時最典型。
 

    研究方法

    對2008年-2012年間加入提高圍產(chǎn)期乙肝預(yù)防(EPHBP)計劃的乙肝表面抗原陽性母親所生乙肝表面抗原陰性嬰兒的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。乙肝表面抗體<10mIU/mL的定為對疫苗無反應(yīng)。應(yīng)用雙變量分析確定疫苗無反應(yīng)的相關(guān)因素。應(yīng)用多變量分析計算比值比(OR)和95%置信區(qū)間(CI)，預(yù)示在統(tǒng)計學(xué)上有顯著性差異。

    研究結(jié)果

    共有16,704個嬰兒出生自乙肝表面抗原陽性的母親。孕婦的中位年齡為30.1歲，64.6%的孕婦是亞洲或太平洋島嶼上的人。8,654個嬰兒接受至少3次疫苗接種然后應(yīng)用疫苗接種后血清試驗檢測乙肝表面抗體，8,199(94.7%)個嬰兒第一次接種后就發(fā)生反應(yīng)。與乙肝表面抗體<10mIU/mL相關(guān)的因素有孕周<37周、第一次疫苗接種時間超過出生后12小時、與最后一次疫苗接種時間相差6個月以上、接受3或4次疫苗接種、疫苗接種后血清試驗時間超過最后一次疫苗接種6個月。排除相互作用和干擾后，疫苗接種后血清試驗時間與最后一次疫苗接種時間相差6個月以上與乙肝表面抗體<10mIU/mL顯著相關(guān)(OR=2.7,CI=2.0,3.6)，而接受4次疫苗接種能稍稍提高陽性反應(yīng)的發(fā)生率(OR=0.5,CI=0.3,0.8)。1-2個月后疫苗接種后血清試驗得到嬰兒乙肝表面抗體<10mIU/mL結(jié)果的比例為2%，而11-12個月后該比例上升到13.3%。

    結(jié)論

    95%的乙肝表面抗原陽性母親所生的嬰兒對乙肝疫苗接種發(fā)生反應(yīng)。乙肝表面抗體<10mIU/mL嬰兒的比例隨著疫苗接種后血清試驗時間與最后一次接種乙肝疫苗的時間間隔的增加而增加。盡管疫苗接種后血清試驗時乙肝表面抗體<10mIU/mL，但是如果嬰兒初始的乙肝表面抗體≥10mIU/mL，那么這些嬰兒也會得到保護(hù)。為了避免不必要的重復(fù)接種，疫苗接種后血清試驗的時間應(yīng)該在最后一次接種后的6個月內(nèi)。

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